吃药、穿刺、手术？肝脓肿到底应该怎么治？

作者：陈剑 北京医院 主任医师

审核：姚树坤 中日友好医院 主任医师

肝脓肿是一种比较严重的感染性疾病。

它可以导致肝功能异常，转氨酶升高达三倍以上；还可以引起败血症，也就是现在所说的脓毒症或全身性感染，威胁生命；还可以并发脓胸、腹腔脓肿等问题，严重危害我们的身体健康。

因此，肝脓肿的治疗是非常重要的，一般来说，治疗越早，效果越好。

一、单纯吃药能治好肝脓肿吗？

现在对肝脓肿的认识要分几个时期，如果认识比较早，诊断比较早，早期的肝脓肿可以经过保守治疗完全缓解，大概一周到两周的时间就可以缓解消失了。

比如早期、足量、联合使用抗菌药，因为肝脓肿大部分是细菌感染引起的，早期联合应用抗菌药，可以收到很好的治疗效果。

除了抗菌药以外，还要进行支持治疗，因为肝脓肿有全身性炎性反应综合征，高热等可能患者的进食会受到影响、出汗至大量液体丢失等，所以需要加强营养支持、输液治疗等，不然患者的营养就会不够。

还有一些其他治疗，包括饮食调理等，饮食调理也是治疗的一个重要组成部分。对于这种感染性疾病，原则上应补充足够蛋白、糖类饮食，尽量少吃油腻或容易“上火”的食物，辛辣的食物尽量不吃。

有时候，还可以配合中药治疗，包括清热祛火散结的中药应用，这样治疗效果会更好。

二、肝脓肿在什么情况下需要穿刺引流？

肝脓肿早期，脓肿尚未形成或成熟、液化，不可应用穿刺引流，以免增加创伤。

当影像学（如CT、B超）发现肝脓肿，脓肿已经形成，对于小于5厘米的脓肿，可以直接穿刺，把脓液抽吸出来就行了；对于大于5厘米的成熟的肝脓肿，除了穿刺以外，可能还需要留置导管，就是把导管留在脓肿腔里持续引流数日、甚至数周，对于治疗及时的患者来说，一般大概三五天以后，引流量变少，脓肿腔就会闭合，可拔除引流管。

图1 原创版权图片，不授权转载

这是一个微创外科操作，部分替代了传统的开腹外科手术引流。

肝脓肿穿刺引流经历了X光或CT的引导下，进行半盲穿法，还有就是通过B超检查来确定和划定位置的半盲穿法。现在地方医院因条件限制和技术限制，目前还在应用。目前，大型综合医院已经过渡到采用在B超实时引导下进行，就是实时监控，看着穿刺针是怎么进入脓肿的，更为精准，我们称之为超声实时引导下肝脓肿的穿刺引流术。

现在大部分的肝脓肿，都是需要肝脓肿穿刺引流的，而且多需要留置导管引流，比如现在常用的猪尾巴导管，也就是双J管，能够在肝脓肿里面适当固定，不容易脱出来。因为肝脏是随着呼吸上下运动的，所以放置导管的时候，都要适当固定，否则的话，它很快就会因呼吸而肝脏上下移动导致留置在脓肿腔内的导管脱出来，失去引流效果。当脓肿塌陷，里面没有脓液的时候，才可以把导管撤出来。

三、什么样的肝脓肿需要手术切除？

对于反复迁延不愈的脓肿，已经形成了一个较厚脓肿壁，像龟壳一样，壳很厚、很硬、不塌陷，即便把里边的脓液抽出来，也不会塌陷，自己闭合不了，一般就要进行手术切除了，否则会反复出现感染、积脓，甚至恶变。

图2 原创版权图片，不授权转载

手术切除的方法有很多种，有腹腔镜下切除，有开腹切除，目前来说，倾向于手术创伤更小的腹腔镜切除，因为它是一个良性的疾病，创伤越小越好。

不管是保守治疗就能缓解的肝脓肿，还是迁延不愈需要手术切除的肝脓肿，大部分情况下，都能治愈，但前提是要认识它、重视它、正规地治疗。

临床上碰到过这样的病例，就是过分轻视了它，觉得它是一个普通的感染，用了一周抗生素，觉得体温降下来就停药了，也没监测脓肿愈合的情况，出院三天到五天以后，体温又升高了，这就是里边的细菌没有被彻底消灭掉。这种情况下，再次治疗就会相对比较困难。所以一般来说，抗生素的应用时间、疗程都要足够，才能避免肝脓肿的反复。