痘痘不都是青春期惹的祸，也可能是马拉色菌毛囊炎！

作者：王爱平 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会皮肤性病学分会皮肤真菌学组副组长

审核：陈勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

有些人前胸后背长了很多痘痘，伴有瘙痒，大家往往以为是痤疮，也就是青春痘。

如果此时正值青春期，同时脸上也长了痘痘，这种情况多半是痤疮。

不过，有些情况可能不是痤疮，可能是马拉色菌毛囊炎。

一、什么是马拉色菌毛囊炎？

马拉色菌是人体正常的菌群，是一种真菌，常驻于皮脂溢出的部位，比如头面颈部、躯干、腋窝和腹股沟。

马拉色菌毛囊炎是马拉色菌侵犯了毛囊或者是毛囊周围，形成的毛囊炎的改变。

在临床上可以看到炎性的丘疹，就是老百姓说的小疙瘩，上面顶着个白头，长得和痘痘差不多，有时会有瘙痒，最常发生于胸背部，严重时会波及到上肢近端及腰背部。

图1 原创版权图片，不授权转载

马拉色菌毛囊炎跟炎热有关系，天气炎热、潮湿、穿不透气的衣服、卫生状况不好等，会诱发马拉色菌毛囊炎，有一部分青壮年容易得。

从临床来看，马拉色菌毛囊炎更多发生在患有某种疾病的人群，比如长期需要吃糖皮质激素、免疫抑制剂以及靶向药物，机体免疫力降低，容易得马拉色菌毛囊炎，有时还会伴有脂溢性皮炎，合并红斑，上面有油腻性的鳞屑。

马拉色菌毛囊炎好发于艾滋病患者。艾滋病患者免疫系统被摧毁后，马拉色菌会异常繁殖，侵犯到毛囊，往往是泛发的，非常重，有脓丘疹的表现。

总之，使用免疫抑制剂、免疫功能低下的人群，容易得马拉色菌毛囊炎。

二、怎么诊断马拉色菌毛囊炎？

马拉色菌毛囊炎需要和细菌性毛囊炎进行鉴别，有时这两种毛囊炎长得特别像，可以通过真菌学检查进行鉴别。

把毛囊的脓栓挤出来后在显微镜下观察，如果看到很多马拉色菌的孢子，就能诊断是马拉色菌毛囊炎。如果看不到真菌，看到很多细菌，就是细菌性毛囊炎。

如果不具备真菌学检查的条件，又觉得像马拉色菌毛囊炎，这种情况可以做组织病理检查，特殊的染色也能看到马拉色菌的孢子，就能诊断这个疾病。

三、马拉色菌毛囊炎怎么治疗？

马拉色菌毛囊炎是毛囊发生了炎症，毛囊已经到了真皮层，位置比较深，外用药是渗透不到真皮层的，所以马拉色菌毛囊炎需要口服抗真菌药物治疗，外用抗真菌药物作为辅助。

一些临床研究显示，对于单独外用抗真菌药物治疗4周，只有10%的治愈率；而外用和口服抗真菌药物联合治疗4周，基本能达到100%的治愈率。

因此，对于严重的马拉色菌毛囊炎患者需要到皮肤科专科就诊，明确诊断后可以口服伊曲康唑治疗，同时联合外用的抗真菌药物治疗，首选酮康唑乳膏，或者酮康唑洗剂。具体用药疗程，请遵医嘱。

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马拉色菌侵犯的是毛囊，炎症位置比较深，好了以后有时候会留下褐色的斑点，实际上就是色素沉着，观察6～9个月，看能不能恢复，有的患者能恢复，有的患者特别难恢复。

马拉色菌毛囊炎治好后会复发吗？

有可能复发的。因为马拉色菌是人体的正常菌群，平时就在我们身体表面待着，只要条件适合就会繁殖，就会往毛囊部位侵袭，导致复发。

预防复发，我们需要去除易感因素，必要时可以适当预防用药，在容易发生马拉色菌毛囊炎的部位，可以不定期地涂抹一些抗真菌药物，如酮康唑洗剂或乳膏，就能把马拉色菌降低到发病阈值以下，不让它复发。