肠梗阻就是肠子不通了？要手术治疗吗？

作者：贾军峰 首都医科大学附属北京康复医院 主任医师

审核：姚树坤 中日友好医院 主任医师

肠道内容物由于各种原因不能正常运行了，发生堵塞或者运行障碍，称为肠梗阻，是一种常见的肠道疾病。

图1 原创版权图片，不授权转载

一、引起肠梗阻的原因有哪些？

肠梗阻一般临床分为三种类型：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。引起肠梗阻的原因有很多，不同病因引起不同类型的肠梗阻，最常见的是机械性肠梗阻。

机械性肠梗阻的病因有三方面：肠壁因素、肠道外因素和肠道内因素。

肠壁本身的病变，比如长了息肉、肿瘤，或者肠道炎症，使肠腔变窄；肠道外的一些病变，比如腹部肿瘤压迫、炎症粘连或肠管扭转压迫肠管，导致肠腔相对变窄；肠腔内部问题，比如较大的粪石、排入肠道的异物等，把肠腔堵塞了，也可以造成肠腔狭窄。以上这些是导致机械性肠梗阻的常见原因。

动力性肠梗阻，顾名思义，就是肠道蠕动功能受到了影响，分两种情况，一种是肠道平滑肌发生痉挛了，造成肠腔狭窄，影响肠内容物运行，比如中毒；一种是肠管发生麻痹，比如腹膜炎、腹部大手术后、腹部创伤或者腹膜后血肿等，导致肠管麻痹，蠕动功能减弱，不能使肠内容物正常地往前运行。

血运性肠梗阻，主要是肠系膜血管病变，比如肠系膜静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞等疾病，导致了肠管血运障碍，从而引起肠梗阻。

二、发生肠梗阻后有什么症状？

肠梗阻一般首先会出现腹痛，逐渐出现腹胀，再出现恶心、呕吐，停止排气、排便，即痛、吐、胀、闭，这是肠梗阻典型的四大临床症状。

图2 原创版权图片，不授权转载

出现这四个症状要高度怀疑肠梗阻，再结合病史、影像学检查、实验室检查，即可确诊。

需要注意到是，不同类型肠梗阻症状轻重不同。肠梗阻有时最初的症状是腹部不适，然后逐渐转变为腹部疼痛，也有一部分是从腹痛开始起病的。单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹痛，出现血运障碍向绞窄性肠梗阻发展，就会变成持续剧烈的腹痛。

仅仅出现腹痛，不能首先只想到是肠梗阻，有可能是其他原因，因为很多疾病都会引起腹痛，比如胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎、肠胃炎等。肠梗阻引起的腹痛，通常病变所在的部位是疼痛最明显的部位。

三、肠梗阻怎么治疗？

分为保守治疗和手术治疗，两种方法。

绝大部分肠梗阻首选保守治疗。保守疗法首先要禁食禁水，不能吃也不能喝，下一个胃管留到胃内持续胃肠减压，这是最基础的治疗；同时要补充水分、电解质等，即液体治疗，是保守治疗中非常重要的治疗方法；还要加强营养支持、防治感染，因为肠腔不通了，近端的肠管就会扩张，肠道内有大量的细菌、毒素会顺着肠道吸收入血，所以早期一定要控制感染。还有中医药疗法、康复疗法等，也越来越多的运用到肠梗阻的保守治疗中，并且取得了较好的临床疗效。

对于经过积极必要的保守治疗不能缓解，而且症状逐渐加重的肠梗阻，要及时采取手术治疗。

四、哪些肠梗阻必须要手术治疗？

各种原因导致的绞窄性肠梗阻；肿瘤性的肠梗阻；先天性肠道狭窄、肠道闭锁等先天性肠道畸形；经保守治疗症状不缓解，进一步加重的，这四种情况是要手术治疗的。

关于手术治疗，有开腹手术和腹腔镜两种方法。关于手术方式，这个问题就比较专业了，根据不同病因不同病情决定术式。比如粘连性肠梗阻就是把粘连带解除、松解粘连的肠管，从而缓解肠梗阻；对于肿瘤性肠梗阻，要做肿瘤切除、肠吻合或肠造瘘术；肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻、肠坏死，也需要进行肠切除。