化脓性脊柱炎危害大，4类人需注意！

作者：杜心如 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

化脓性脊柱炎，就是在脊柱上出现了一个脓性的病灶。通俗理解，就是由于细菌侵犯了脊柱的一些结构，引起的一系列炎症性改变。

当然，这个脓性病灶往往范围比较大，除了椎体，它还会累及其他部位。比如椎体上下的终板、椎间盘、脊柱周围结构等等。

一、化脓性脊柱炎常见于哪些人群？

最常见的是儿童和老年人。

因为儿童的脊柱发育还不太成熟，受伤的机会比较大，受伤后出现感染就可能诱发化脓性脊柱炎，所以儿童是化脓性脊柱炎的高发人群之一。

对于老年人来说，主要是抵抗力比较差，在抵抗力很差的状态下，体内的一些寄生菌，比如条件致病菌可能就会转成致病菌，从而导致发病。

比如肠道内的很多细菌和我们是共生状态，比如大肠细菌里面的大肠杆菌，正常情况下，大肠杆菌对我们是有益的，它可以帮助人体合成维生素K族，或者帮助人体吸收维生素E类的脂溶性维生素。

但是当人体抵抗力下降以后，这些肠道内的细菌可以穿透黏膜屏障，从肠道直接进入血液系统，也可以导致脊柱炎。这就叫菌群移位，本来它应该在肠道里待着，结果跑别的地方去兴风作浪，形成化脓性脊柱炎，所以老人也是一个常见的人群。

另外，随着我们生活水平的提高，糖尿病患者也比较多了，然而糖尿病患者的抵抗力一般都比较低，所以也容易发生感染。

还有就是应用一些皮质激素或者免疫抑制剂的人，比如化疗的病人，他的抵抗力很差，所以细菌感染的时候，也有可能发生化脓性脊柱炎。

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二、化脓性脊柱炎会导致哪些症状？

一般情况下，患者会出现剧烈的腰部疼痛或背部疼痛，疼痛难忍、位置明确。这种疼痛和他的病变往往不符，早期拍片子，有时候并没有出现相应的影像学表现，就是看不见骨头破坏。

第二个就是痉挛，腰肌的痉挛，肌肉痉挛以后，病人不敢翻身、不敢动，甚至腿是保护性的体位，也叫强迫体位，他可能连腿都伸不直。还有就是不能有任何震动，就是任何震动都可能引起他的症状强烈加剧，所以稍微碰他一下，他可能都受不了，这是炎症本身的一个表现。

另外就是继发的表现。如果形成腰大肌脓肿，可能压迫神经，出现相应的神经刺激征，比如腿麻；如果压迫了椎管内的神经根，可以出现大小便失禁、双下肢感觉或运动障碍的问题；尤其是继发脊髓栓塞后可能出现截瘫；还有的病人可能合并脑膜炎，出现中枢感染会更为严重。

当然，发烧是最常见的症状，这种病人往往有一个发热的历史，体温在38℃以上，甚至39℃。

除此之外，患者可能有一些消耗性的表现，比如食欲不振、营养不良、消瘦、贫血、说话有气无力等等。

总体来说，患者的症状就是全身表现、局部表现和伴随表现三个部分。

三、化脓性脊柱炎如何治疗？

化脓性脊柱炎的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两部分：

对于保守治疗来说，要根据细菌的检查结果和药敏试验来选择敏感的抗生素。如果没有敏感的抗生素，一般要选择广谱抗生素，或者是抗菌能力比较强的，比如三代头孢、二代头孢，根据情况联合应用，对这个病更好。

另外就是改善营养，纠正低蛋白、贫血，积极治疗原发病。再一个就是卧床休息，必要的时候，可以牵引，这是全身治疗。

很多轻型的病例，经过治疗，症状明显缓解，细菌得到了杀灭了，病灶得到了控制，就治好了。

但是有一部分患者已经形成了一个顽固性的病灶，保守治疗效果不好，就要进行手术治疗。手术治疗的目的就是引流，通过手术放一个引流管，让它流出体外，将这个炎症病灶清除。

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再一个就是冲洗，可以在局部加一个冲洗管，用一些抗生素进行冲洗，达到局部消炎的目的。一般情况下，推荐局部用点庆大霉素，盐水进行冲洗，但是局部引流的时候要负压引流。

在清除病灶的同时，如果局部骨质破坏、缺损，可以植入一些骨头，重建脊柱的完成性。这就是化脓性脊柱炎大致的治疗方案。