什么样的腰痛要及时看医生？坐有坐相对脊柱很重要？

作者：邹海波 中日友好医院 主任医师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

随着现在生活节奏的加快，工作时间、使用电脑时间的延长，腰腿痛，尤其腰痛的人越来越多。

一、出现什么样的腰痛要及时看医生？

第一、腰部疼痛持续不缓解或使用止痛药物也无法缓解；第二、腰痛影响了工作和生活；第三、出现下肢神经性的症状，比如下肢麻木、放射性疼痛。这三种情况建议及早去看医生，以免耽误病情。

因为腰痛在某种程度上来讲并不单纯是因为肌肉、腰椎间盘突出导致的，还有很多其他因素，比如盆腔肿瘤、肾脏肿瘤等，需要做检查来逐一排除，明确诊断。

二、怎么检测是不是坐骨神经痛？

整个脊柱范围内都是有神经的，有中枢神经和周围神经，中枢神经是在椎管内走行的。腰1以下叫马尾神经，是周围神经的一种，大家所说的坐骨神经主要是从腰4、5往下，由脊神经发出，一直向下走行到下肢去。

腰椎间盘突出最典型的症状就是坐骨神经痛，最简单的检测方法叫直腿抬高试验，是很常规的一个检测手段。仰卧位膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常一般大约能抬高70°左右，患侧往往达不到70°，就会出现疼痛。

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当然做直腿抬高试验，还是建议让专科医生来做，第一、做的不标准，某种程度上讲也会出现假阴性的情况或假阳性的情况；第二、做的不标准容易造成自身受伤。

有经验的脊柱外科医生，从病史和查体基本就能确定是否有椎间盘突出，椎盘突出的节段大概在什么位置。当然通常会给患者做一些影像学检查，比如CT，核磁或者是X线片，这些我们叫辅助检查，最基本的还是病史和查体。

三、腰椎疾病的治疗方法有哪些？

对于腰椎疾病，比如腰椎间盘突出、腰椎滑脱，治疗目的是使症状消失。

治疗方法主要分两种：

第一是保守治疗，大部分腰腿痛和颈肩痛保守治疗是有效的。保守治疗比如适当改变生活习惯，久坐导致的，隔四五十分钟就站起来活动一下，由于不良姿势导致的，改变一下姿势；第二做理疗，比如有一些康复性的运动，医院理疗科也有一些康复性的设施；第三可以适当用一些药物，比如疼得厉害，影响生活，用一些非甾体类的止痛药、膏药，这些都能缓解症状。

假如保守治疗不能缓解症状，经过检查之后，确实是由于腰椎间盘突出导致的，可以针对性地采取手术的办法来解决。

针对腰椎间盘突出的手术治疗，微创的方法也很多，比如最早的显微镜下的技术也是微创的一种。显微镜之后又有椎间盘镜，90年代后期逐渐发明了椎间孔镜，看着屏幕就能把突出的椎间盘摘出来，神经根就能得到很好的松解，所以说椎间孔镜是当下最微创的技术，创伤非常小。

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四、预防腰椎病为什么坐有坐相很重要？

预防要从平时一点一滴做起，比如要保持良好的运动状态，运动的时候要有一个正确的姿势；保持良好的生活习惯，不要久坐；避免外伤。

另外坐有坐相、站有站相对脊柱来说很重要。腰椎有个曲度，我们叫生理前屈；颈椎同时也有个曲度，也是生理前屈，整个脊柱力线才能在一个直的状态。不良的姿势，肌肉痉挛，腰椎、颈椎生理前屈就会减小，久而久之椎间盘就容易发生退变，就会出现一系列问题。

所以说坐姿标准对脊柱有好处，正确的坐姿在某种程度上讲，椎间盘承受的压力比不良坐姿要小很多，比如前屈，也就是弯腰驼背坐着的时候，椎间盘所承受的压力是最大的。所以坐有坐相，是有一定理论根据的。