膀胱癌与吸烟有关？它的典型症状是……

作者：周利群 北京大学第一医院 主任医师

中国医师学会泌尿外科医师分会名誉会长

审核：张凯 北京大学第一医院 主任医师

在我们每个人身边，都有很多吸烟的朋友。

我们知道，由于香烟中含有尼古丁这种有害物质，所以它与很多肿瘤都有关系，比如肺癌、口腔癌、鼻咽癌、膀胱癌，甚至胃癌等。

有明确研究数据证实，与不抽烟的人相比，抽烟的人患有膀胱癌的概率要增加两倍到两倍半以上。

所以对于膀胱癌的患者来说，戒烟是非常重要的，或者说，戒烟是预防膀胱癌的第一步。

与膀胱癌有关的因素，除了吸烟，还有遗传因素，还包括接触含苯的化学物质等。经常染发与膀胱癌有一定的关系，因为染发剂里面含有苯类的化学物质，所以可引起膀胱癌。

一、膀胱癌有什么典型症状？

膀胱癌的症状表现是比较典型的，用比较专业的一句话来描述叫“间歇无痛肉眼血尿”，什么意思呢？

图1 原创版权图片，不授权转载

这句话用咱们老百姓的话说，就是某一天病人突然发现尿里有鲜红色的血，一泡尿从头到尾都是红的，甚至有血块，但是一点都不疼。而且这种血尿，经常是尿了几泡以后就没了。

然后病人就会认为是不是好了，没事了？开头有血尿的时候吓了一跳，后来几天、几个礼拜、甚至几个月都没有了。但是过了一段时间，突然某一天又出现血尿了。

我们的描述是一泡尿从头到尾都是红的，这种血尿叫全程血尿。它可能有自限性，就是肿瘤表面的毛细血管突然破了，就出血了。它又可以自愈，过几天就没了，容易让病人觉得就是好了。

所以临床上这个病有欺骗性，间歇性血尿，也不疼。有时候合并感染会有疼痛，但多数都是没有疼痛的。一旦有这种无痛性血尿的时候，一定要引起注意。

二、出现血尿就是膀胱癌吗？

不是的，出现血尿不一定都是膀胱癌。

上尿路的肿瘤，像肾盂、输尿管的肿瘤，甚至肾实质的肿瘤，就是肾癌，发展到晚期侵犯到肾盂肾盏的时候，也会导致血尿。

另外，一些良性疾病，比如良性前列腺增生，有时候尿道表面的毛细血管破裂了，也会尿血。

还有尿路结石，但结石病人多数会伴有疼痛，而且大多是绞痛，有时候疼得满地打滚。不过也有的病人不疼，但出现了血尿的情况。

还有泌尿系统感染，除了尿频、尿急、尿痛，排尿次数增多之外，如果黏膜的毛细血管破了，也会伴有明显的血尿。

所以出现血尿并不一定都是膀胱癌，这得根据具体的病史、病程、相关的辅助检查等来分析诊断。

三、手术治疗膀胱癌，要把整个膀胱都切掉吗？

谈到手术治疗膀胱癌，就不能不谈到膀胱部分切除术。

部分切除这种手术治疗方式，在几十年前大家也用，尤其在基层医院的应用相当普遍。但是它有个最大的问题，由于肿瘤细胞可以脱落随尿液排出，因此病人的尿液里是可能有肿瘤细胞的。如果把膀胱切开，由于尿液里边可以有肿瘤细胞，这样尿液流到哪儿，肿瘤就有可能种植到哪儿。

所以原来有些基层的大夫说，我们做部分切除的手术效果很好，为什么非要做全切？其实不是部分切除的效果很好，而是效果不好的患者都到大城市的医院去看病了，就是因为把膀胱切开了以后，尿液流出去，肿瘤可以种植的盆腔里，到处都是。

图2 原创版权图片，不授权转载

这样，部分切除就把膀胱癌从一个能根治的手术，变成了不能根治的手术，所以部分切除现在用得越来越少。

但是在一些特殊情况，比如高龄高危、又是肌层侵犯的局部晚期患者，如不能耐受膀胱全切这么大的手术，考虑到患者的预期寿命，做膀胱部分切除也是一种合理的选择。

现在临床应用最为广泛的是经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术，是把特制的手术器械经尿道置入膀胱腔内，用电切环或激光将肿瘤逐步切成小块再冲出体外。

这是一种微创手术，对于早期表浅的膀胱癌，都可以用这种方法来进行治疗，对患者打击小、出血少、恢复快，可以保留膀胱，大大提高患者的生活质量。只是术后需定期行膀胱内灌注卡介苗或化疗药物，以预防肿瘤的复发，并定期复查。

对于有肌层侵犯的局部晚期膀胱癌，膀胱根治性切除仍是最有效的治疗。

随着现代医疗技术的不断进步，大家都在探讨怎么做既能保留膀胱这个器官，又能达到根治肿瘤的目的，以提高患者的生活质量。目前化疗及免疫治疗对膀胱癌都有很好的疗效，有时再辅以放疗，部分患者就能达到鱼和熊掌兼得的目的，即治愈了肿瘤，又保留了膀胱，但这需要视患者的具体情况而定，不能一概而论。

所以手术治疗膀胱癌，早期是可以用微创的方法切除肿瘤，保留膀胱的；而对于肌层侵润的晚期患者，一般是要把整个膀胱都切掉才能治愈的；辅助化疗、免疫治疗及放疗等，可使部分患者既治愈肿瘤，又保留膀胱。

很重要的一点是，如果你出现无痛全程肉眼血尿，应尽快到正规医院泌尿外科进行专业的检查，早发现、早诊断、早治疗，就能够达到既治愈肿瘤，又保留膀胱的目的，既延长寿命，又提高了生存质量。