白醋能治灰指甲？治愈灰指甲，只需这样做！

作者：李若瑜 北京大学第一医院 主任医师

中国医师协会皮肤科医师分会名誉会长

审核：陈勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

在老百姓的传统观念中，灰指甲属于一种顽疾，没有什么好办法，而且吃药伤肝，因此不如不治。

其实这是一个常见误区。

灰指甲，现在有药可治，而且治疗手段比较多、治疗效果非常好。如果坚持规范化治疗，百分之七八十左右的灰指甲都可以治愈。

一、单纯涂抹外用药能治好灰指甲吗？

对于一些轻症患者，甲板受累的程度很轻，近端的甲母质（白色的甲半月处）没有受累，指甲的受累面积没有超过一半，而且很表浅的，甲板没有明显肥厚的患者，可以首选局部用药，也就是外用药来治疗。

局部用药的优点是安全性好，大家不必有太多顾虑，很多患者觉得吃药伤肝、伤肾，不用吃药的话就没有这些顾虑。

但是实际上外用药也有它的局限性，因为药物很难穿透甲板达到有效抑菌，需要长期用药，因此一定要有耐心，这对患者来说是一个比较大的考验。一般来说，最短也要6个月以上，甚至一年或两年的时间才能够达到彻底治愈。

图1 原创版权图片，不授权转载

治疗灰指甲的外用药物，一般来说都是一些抗真菌药。它的种类，从弱酸性的药物到化学类的抗真菌药物都有。

比较传统的观点，老百姓认为白醋可以治疗灰指甲，其实这个观念是对的。

因为醋酸确实可以抑菌，但是因为白醋的醋酸浓度太低，所以并不能指望使用白醋将其很快治愈。

临床上最简单的外用制剂就是30%的冰醋酸，可以直接涂抹在指甲表面，通过这种高浓度的酸来抑制真菌生长。但是由于它的穿透性有限，抑菌作用也有限，所以需要长时间地持续使用，也有治疗成功的例子，但是需要有持之以恒的决心。

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还有一些近年来研制的新型制剂，它是一种成膜剂，能够在指甲上形成像指甲油一样的膜，药物在指甲上持续地保留一段时间，而且不断地向甲板内释放，有更好的穿透性和持久性。

这一类的药物，目前都是最常用的外用抗真菌药，只有在医生的正确诊断之后，才能开药使用。

二、哪些灰指甲患者需要服药治疗？

如果甲板的损害面积超过50%，或者甲周出现损害，甲板特别厚，外用药很难渗入的情况下，建议患者通过口服药物来治疗灰指甲。

不过要排除一些禁忌证，比如药物过敏；严重的肝肾疾病；严重的慢性疾病患者，如心脑血管疾病、糖尿病，需要服用多种药物，如果再增加口服药物就会加重肝脏负担，也是需要考虑的一些因素。

当然，内服药是治疗灰指甲最可靠的手段，也可以说是最强的杀手锏。因为内服药对真菌有杀灭作用，或者有非常强的抑制作用。口服药物以后会到达甲床，因为甲床的血液循环非常丰富，所以可以从甲床向甲板内渗透、扩散，然后达到杀菌或者抑菌作用，这是口服药物的作用原理。

而外用药往往是从甲板表面向下渗透药物，穿透甲板后在局部发挥治疗作用。如果在使用外用药的同时加上内服药，两者可以通过内外夹攻的作用来把灰指甲里边的病菌彻底杀灭。

现在常用的内服药有几大类，比如杀真菌的特比萘芬，还有广谱的伊曲康唑，另外还有氟康唑等，都能够对灰指甲起到不同程度的治疗作用。

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相对来说，这几种药物的安全性也是不错的，在临床比较广泛的应用过程中，在专业医生的指导下规范用药，它的不良反应基本上可以得到监控。

建议患者朋友们，确诊灰指甲之后一定要在皮肤科医生的指导下选择用药。而且在用药的过程中，还要定期随诊，一个是监测疗效，另一个就是监测不良反应。

从安全的角度考虑，抗真菌药物服用一定的疗程就要停药，不能无休止地吃下去。如果一直吃到指甲完全长好，可能疗程会非常长，对人体造成的潜在危害就会大一些，所以要尽可能地缩短疗程。这时就需要靠外用药来辅助治疗，巩固疗效，防止复发。

三、灰指甲多久能治好？

一般来说灰指甲的治疗疗程，手指甲是2-3个月，脚趾甲是3-4个月，甚至更长的可以达到6个月的时间。但是完全治好的话，还需要观察后期的疗效，实际上手往往需要观察半年的时间，脚需要观察一年的时间。

有些患者朋友会问，灰指甲治好后能像原来一样光滑、有光泽吗？其实这是最理想的状态，不过甲板破坏以后再恢复时，往往会遗留一些痕迹，比如在甲板表面会有一些凹点、横沟，但其实灰指甲已经治愈了，只是治愈后遗留下的瘢痕而已。

如果做病原学检查，刮片之后在镜下观察没有真菌了，真菌培养也没有活菌生长了，把这两个指标结合起来，才能够判断灰指甲是否已经完全治愈。

所以灰指甲是否治愈，要到专业的医院去复诊和随访，让专业的医生来帮助判断。