聊一聊音乐与卒中后康复

聊一聊音乐与脑卒中后康复

脑卒中是我国成年人致残的首位病因，具有高发病率、高复发率、高经济负担的特点。其中70%至80%幸存者存在不同程度的运动、言语、认知等功能障碍，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此，医学研究者们也一直在探索有效的康复措施。

早在几千年前，古人就已提出“宫、商、角、微、羽”分别对应五脏“脾、肺、肝、心、肾”，古代医家将五音和脏腑相配应用于临床，通过五音调理五脏，调节形神，促使身心恢复，从而实现防治疾病的目的。虽然音乐治疗具有悠久的历史，但在现代医学中，音乐疗法却是一项新兴的康复治疗技术。它通过刺激涉及运动、认知、言语、情感和感官的大脑功能，从而发挥治疗作用。近年来，越来越多研究发现，音乐在改善认知障碍、语言障碍、抑郁或焦虑的情绪障碍等方面，有很好的疗效。音乐疗法作为一种卒中后康复方法，十分值得推广普及。

1.音乐疗法的适应症

1.1卒中后失语症

卒中后失语症是由于卒中后大脑的语言及相关区域损害，造成原已习得的语言功能受损或丧失。音乐是语言的一种特殊表现形式，两者共用部分神经通路，并且音乐疗法可增强脑中负责语言的神经网络连接。已有研究证实，音乐治疗对卒中后非流畅性失语确实有效，且疗效与节奏和音高具有一定的相关性。

1.2卒中后抑郁症

卒中后抑郁症患者表现为淡漠、悲观、睡眠障碍。临床常用的药物会改善抑郁症状，但也可能会引起胃肠道紊乱、头晕、过敏、恶心等不良反应。音乐疗法可通过不同调式、旋律来调整情绪，花费低、易操作，且无不良反应，是治疗卒中后抑郁的理想方法。音乐通过刺激人的大脑网状结构、大脑边缘系统和内分泌系统等生理性变化来达到调整情绪的目的。还可提高体内快乐神经递质多巴胺的含量，使人产生愉悦感。

1.3卒中后认知障碍

卒中后认知障碍，通常指患者执行功能、注意力、记忆、语言能力、视空间能力中的某个认知域受损。音乐疗法可以激活多种高级认知区域，将声音与大脑活动联系起来，从而改善肢体功能、促进感知觉、运动知觉及情绪情感的恢复。国内外临床研究证实，音乐疗法可以增加卒中患者血清脑源性神经营养因子的表达，促进神经的修复，从而改善认知功能。

2.音乐疗法的实施方法

音乐疗法有多种形式，可以分为主动参与（演奏乐器/唱歌）或被动参与（聆听）。这些治疗可以在家里进行，也可以在养老或康复机构里进行；可以是一对一的治疗，也可以是小组治疗。考虑到每位患者对于音乐不同的掌握方式以及病情的严重性，音乐治疗师将音乐疗法分为三大类以帮助患者更好地融入音乐。

2.1接受式音乐疗法

接受式音乐疗法通俗的讲法是听音乐。这也是音乐疗法中最易开展的一种方式。让患者聆听特定的音乐，如意境旷远恬淡又生趣盎然的《落雁平沙》、旋律慷慨又戈矛纵横的《广陵散》等。通过聆听音乐的旋律、节奏等影响患者神经系统，从而达到治疗目的。治疗师可以根据不同患者选取不同的音乐，通过聆听适合患者的音乐，放松中枢神经系统，调动患者的潜意识，并在治疗师的指导下，通过联想或想象重新认识自我。

2.2再创造式音乐疗法

再创造式音乐疗法指的是患者不仅要聆听，更要亲身参与到各种音乐活动中，对于患者的音乐基础并没有任何要求，主要强调患者的参与性。患者可以利用乐器/任何物件来弹奏音乐，可以选择自己独唱，也可以与他人合唱。并且，在与他人合作演奏音乐的过程中，可以增加患者的交流沟通，培养归属感与集体意识，从而缓解抑郁等心理病症的产生。

2.3即兴式音乐疗法

即兴式音乐疗法指的是当场创作音乐，而其音乐的形式不定（如歌声，器乐，甚至是生活中的小物件所敲打出的声响等）。我们可以瞬间创造出歌词、旋律、歌曲伴奏，或是利用身边的物件等来创造出节奏、音节、声调等。最简单的形式，便是用打击的方式，拿起一支笔或一个水杯，用手敲打此物件来生成韵律。相对更高级一点的方式就是在音乐治疗师的指导下患者能够自己作曲。即兴式音乐疗法对音乐治疗师的音乐技能和专业水平的要求会较高，但是，这种方法可以很快与患者建立治疗关系，取得患者的配合。

此外，根据音乐种类和患者文化背景、治疗需求的不同，音乐疗法也可灵活变动，并不局限于采取一种音乐治疗方式，可以多种音乐形式相结合。除了对患者进行单一的音乐干预外，也可以将音乐与其他干预疗法相结合，例如音乐疗法结合运动疗法、经颅磁治疗、针灸治疗等方法，为患者制定个体化的治疗方案。

3.音乐疗法的应用前景

在全球范围内，我国已经是卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家，卒中后康复治疗就显得尤为重要。音乐疗法作为一种非药物性的辅助性康复治疗手段顺应时代和大环境的要求，具有省时、省力、无创且无不良反应的特点，易于被患者所接受。随着各国学者对音乐疗法不断深入的研究，音乐疗法一定会越来越规范，并给患者带来更多的福音。

本文已发表于《大众健康》2023年11期

作者：陈松美，宫政；绘图：张孝林

上海市第三康复医院