前列腺癌和前列腺增生有关吗？如何才能早期发现？

作者：杨勇 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：张弋 北京大学国际医院 主任医师

前列腺癌是老年男性独有的、常见的恶性肿瘤，而前列腺增生又是几乎每个老年男性都会存在的问题。

因此，很多朋友就会关心一些问题，比如前列腺癌和前列腺增生有没有关系，前列腺癌如何才能早期发现等等。

今天我们就来聊聊相关问题。

一、前列腺增生会发展成前列腺癌吗？

前列腺是一个很特殊的器官，人老了以后，所有的器官都会萎缩，这是老年人的一个特点。

而对于前列腺来说，它不但不会萎缩，而且会慢慢增大。但是这种增大，我们叫良性前列腺增生。其实广大的中老年男性，都很了解良性前列腺增生，它会造成尿频、排尿费力等一系列的排尿问题。

但是我们要知道，无论是从它的临床表现、预后来看，还是从病理上的细胞形态来看，它都属于良性病变，和前列腺癌完全不是一回事。

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大家不要因为这两种疾病都是在老年男性群体中高发，就认为它们有所关联。

二、早期发现前列腺癌需要做什么检查？

早期筛查前列腺癌，有一个很好的抽血指标，我们叫前列腺特异性抗原，有时候医生会简称为血清PSA，或者血清前列腺特异性抗原。如果这个指标升高，我们就要怀疑前列腺癌。

当然，PSA增高也不一定就是前列腺癌，因为前列腺炎也会造成PSA升高，所以在体检过程中，如何去解读这个PSA，实际上也很重要，但一般来说，小于4ng/ml，基本上就没问题。

但是我们做体检的时候，也不仅仅依靠前列腺特异性抗原，还要做超声检查，如果单纯指前列腺癌的筛查，还要做经直肠超声，或者增强磁共振检查。

如果超声发现前列腺里有可疑的病灶，即使PSA不高，也应该做进一步的检查。

所以在临床中，体检出来的结果，主要解读的就是PSA的范围，据此来评估患者要不要做进一步的检查。

比如PSA高于10ng/ml，患者没有任何不适，也没有前列腺炎的相关症状，同时患者的年龄在50岁以上，我们要高度怀疑是前列腺癌的问题。

如果PSA在4-10ng/ml之间，属于可疑情况，我们还要看比值，如果游离PSA和总PSA的比值小于16%，我们也要怀疑是前列腺癌，此时需要进一步检查，就是做穿刺活检。

三、发现了早期前列腺癌，要立刻做手术吗？

只有早期诊断，手术才能达到控制肿瘤的目的。如果前列腺癌发现得比较晚，其实手术是切不干净的，还需要其他的系统治疗。

但是做不做手术，实际上对前列腺癌这种比较特殊的恶性肿瘤来说，也取决于患者的年龄。

比如对于肝癌、胃癌这些恶性肿瘤来说，不管多大年龄，都会威胁患者的生命，如果不去手术干预或者不去抓住早期治疗的机会，可能几个月之后人就没了，但前列腺癌不是这样。

前列腺癌生长非常缓慢，缓慢到什么程度？就是从确诊到威胁生命这段时间，可能80%的患者能有10年以上的生存期。所以对于高龄老人来说，即使早期诊断，也不是特别建议做手术。

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因为高龄老人本身身体状况较差，需要面临手术出现合并症的风险，而且不做手术，实际上也不会影响他的寿命。那么怎么样去确定高龄老人做不做手术呢？有两种方法：

一个简单的方法就是75岁，现在国内、国际上很多的指南都建议，75岁以上就不要去做手术了，因为做手术不能延长患者的寿命。也就是用现有的药物治疗，照样可以让患者寿终正寝，这是一个方案。

当然，也有一些患者会对医生提出质疑，患者本人说自己的身体非常好，家里长辈的寿命也很长。比如爷爷活到了100岁，爸爸活到了101岁，患者认为自己也能活到100多岁，但现在才75岁或80岁，可能还能活20年，所以患者自己愿意做手术，这种情况也可以进行手术治疗。

现在有一种叫预期寿命的公式，这个公式就是把你的身体状况套进去以后，它能非常准确地预测出患者的预期寿命还有多久。

所以现在很多国际指南指出，如果预期寿命在10年之内，就不建议进行手术治疗了，如果预期寿命超过了10年，在与患者进行充分沟通之后，也可以选择手术。