全麻有什么风险？会让人变傻吗？

作者：左明章 北京医院 主任医师

中国医师协会麻醉学医师分会副会长

审核：王天龙 首都医科大学宣武医院 主任医师

中华医学会麻醉学分会常委并兼任秘书长

大家做手术需要全麻时都会问，全麻到底有没有风险，风险到底有多高。

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其实，不管是全麻还是半麻，都是有风险的。

一、全麻有哪些风险？风险高吗？

第一，药物过敏，因为麻醉用药很多，不是所有的药物都会做皮试，就算做了皮试，有时候也会发生过敏反应。过敏引起过敏性休克，危险就大了，防不胜防。

第二，对心脑血管的影响，比如围手术期心梗、围手术期心律失常、围手术期心衰、围手术期脑梗，也是有可能发生的。

第三，围手术期出现深静脉血栓或肺栓塞，一旦发生肺栓塞是非常凶险的。

第四，全身麻醉有麻醉诱导过程，给麻醉药病人睡着后，就没有保护性反射了，自己也无法自主呼吸了，此时需要气管插管建立人工气道。有的病人插管困难，插管过程中有可能就会把牙齿碰松、碰掉，甚至插不进管，或者通不进气，引起缺氧性的反应等，这些都是有可能发生的。

第五、麻醉结束苏醒后，有的病人会出现呼吸抑制，特别是平时打鼾的病人，用了镇痛药后，这个时候他就会不喘气，就要高度警惕呼吸抑制的发生，所以全麻术后要加强呼吸、心跳、血压的监测。

严重的过敏性休克、心脑血管意外，导致围手术期死亡率明显增加。近十几、二十年通过医学界不断地努力，以及医疗设备和器械的改进，麻醉相关死亡率在大医院基本降到了十万分之一或二十万分一，是很低的。

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现在都讲究多学科会诊，对一些危重、复杂的病人，外科医生、内科医生、麻醉医生，都会一起讨论麻醉、手术方案，通过多学科合作使病人获得最大的收益，减少围手术期相关的并发症，降低围手术期相关死亡率。

二、全麻对大脑有影响吗？

对青壮年病人来讲，通常情况下全身麻醉对神经系统以及记忆的影响是非常小的，微乎其微，甚至可以说没有影响。

全麻对两类人群影响比较大，就是儿童和老年人。

2-3岁以下的孩子，神经系统处于不断地发育过程中，反复麻醉可能会影响神经系统的发育，甚至会对记忆产生影响。

2-3岁以下的孩子，如果不是非常必要的手术，可以稍微缓一下再做；如果病情发展确实需要手术，不做手术就会影响发育，甚至危及生命了，毫无疑问，肯定要做手术了，不能因为所谓的全麻对神经系统的影响，就不做手术，放弃治疗，或者错过了最佳的治疗时间，病情反而会更糟糕。

老年人，特别是本身就患有老年痴呆，或者处于老年痴呆前期，全麻术后可能痴呆的情况比现在更糟糕。

对于这两类特殊人群，需要外科医生、麻醉医生、家属一块讨论，要不要干预，要不要治疗，手术带来的弊多还是利多，有时候做决定也是很难的。

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有的家属就会问医生，如果是你的亲人你会怎么办？我们也会站在一个很科学的角度来看，首先这个手术要不要做，是不是必须要做，做了能解决什么问题，如果是肿瘤不得不做，做完之后能延长寿命，改善生活质量，或者减轻疼痛，我们希望给病人利益最大化，危害最小化。

比如一个80多岁股骨颈骨折的病人，患有老年痴呆，如果不做手术，就只能躺在床上，躺在床上时间久了可能出现肺部感染、泌尿系感染，可能会危及生命；如果做手术，又有老年痴呆，心肺功能还不太好，权衡之后，两弊相衡取其轻，家属能接受手术和麻醉带来的风险，我们才能决定做这个手术。