出现尿急、尿频，有可能是膀胱过度活动症！

作者：廖利民 北京博爱医院 主任医师

中国医师协会神经调控专业委员会副主任委员

审核：关有彦 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

膀胱过度活动症是一个症候群，以尿急为核心症状，伴有尿频、夜尿或者急迫性尿失禁。

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膀胱过度活动症，根据我国流行病学调查，18岁以上发病率是11.8%左右，女性略高于男性。发病率这么高，但是就诊的病人却很少。

第一，文化因素，觉得这是一个羞于启齿的问题，不太愿意去看医生，觉得丢人。

第二，觉得这个问题不重要，不影响吃喝，出于经济方面的原因不去看医生。

第三，认为这不是病，尤其是老年人，认为年龄大了，尿频很正常，用不着看医生。

第四，不知道有办法治疗，认为老了就是这个样子，不认为有好的办法能解决这个问题。

除非到了非常严重的程度，严重影响生活质量，迫不得已才去看医生，重度膀胱过度活动症比例还是比较低的。

一、为什么会发生膀胱过度活动症？

特发性的膀胱过度活动症目前找不到发病原因，但是追问病史，很多病人都有不良的憋尿史，有的憋了一次尿，从那以后就开始尿急、尿频了，但是做检查也检查不出来原因，叫做特发性膀胱过度活动症。

还有一类有明确的病因，比如前列腺增生，压力性尿失禁，慢性膀胱炎、膀胱老化等。

膀胱过度活动症跟心理因素有关吗？

大部分是因为膀胱过度活动症导致了心理障碍，甚至精神障碍，整晚睡不着觉，天天坐在马桶上，会焦虑和抑郁，膀胱过度活动症带来的心理压力和精神影响是非常严重的，心理和精神障碍反过来又加重了膀胱过度活动症的症状。

膀胱过度活动症是一个症状性的诊断，只要符合尿急、尿频、急迫性尿失禁，就可以诊断为膀胱过度活动症。但是我们还要做相应检查，除外膀胱肿瘤、膀胱结石等器质性疾病，避免漏诊和误诊。

二、膀胱过度活动症怎么治疗？

膀胱过度活动症是循序渐进的阶梯式治疗。

第一先改变不良的生活行为，比如喝浓咖啡、浓茶，有的晚上起来四五次，睡不好，就是晚上不停地喝浓咖啡或茶。

改变不良行为后没有效果，可以进行膀胱训练。简单讲就是憋尿，不要有一点尿就马上去厕所，这样会形成恶性循环，膀胱会变得越来越小。有尿的时候，要逐步延迟上厕所的时间，多装一点尿，当然病人有的时候是坚持不了的，很难受，感觉尿要漏出来了，这时候可以辅助一些药物治疗。

另外一种行为治疗方法叫盆底肌训练，可以通过收缩肛门、收缩盆底肌，反馈性地抑制膀胱收缩，达到治疗目的。

行为治疗效果不好，可以进入到药物治疗，或者药物治疗加行为治疗联合起来。目前最主要的药物是膀胱松弛药物，现在用的最多的叫M受体阻断剂，国内比较常见、常用的，比如托特罗定和索利那新，还有丙哌维林等，这些药物能够让膀胱的平滑肌松开。另外还有种药物，叫β3-受体激动剂，是种比较新的药，可以间接地让膀胱松开。

另外可以配合心理治疗，比如抗抑郁、抗焦虑等；合并有前列腺增生，可以用一些治疗前列腺增生的药物。

药物治疗还没效果，可能就要进入到二线治疗，就是微创治疗。微创治疗主要有两种方法，就是膀胱起搏器和A型肉毒毒素膀胱壁注射，是目前治疗膀胱过度活动症非常有效的先进的办法。

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二线治疗还没有效果，进入三线治疗，三线治疗就是开放手术。膀胱过度活动症到了晚期，有的患者膀胱可能越来越小，切段肠子，可以是大肠，也可以是小肠，把膀胱剖开，把肠子缝在膀胱上，让膀胱扩大。更为严重的也可以进行尿流改道，做一个造口，让尿从腹壁流出来。

治疗膀胱过度活动症的方法一般就是以上这几种。

三、膀胱过度活动症能治好吗？

膀胱过度活动症有的时候很难被治愈，而且复发的几率很高。药物治疗的患者，通常需要长期吃药，也有一些病例，吃1-2年药物以后就不吃了，慢慢就好了。

药物治疗反复复发的患者，这种难治性膀胱过度活动症就只能用膀胱起搏器，或者反复打A型肉毒毒素，打一次A型肉毒毒素至少可以管3个月，有的患者通过膀胱起搏器或A型肉毒毒素注射以后慢慢就好了，有些病例也是可以治好的。