除了震颤，帕金森病还要关注这些症状！-

作者：陈海波北京医院主任医师

审核：徐俊首都医科大学附属北京天坛医院主任医师

众所周知，帕金森病的主要表现是静止性震颤、动作迟缓、肌肉僵硬等症状。

过去认为，帕金森病只影响运动能力、活动能力，但现在的研究发现，帕金森还有一些“非运动症状”，影响患者的方方面面。

一、情绪、精神异常。

据调查，40%-60%的帕金森病患者，在病程当中会出现抑郁、焦虑等情绪问题。关于情绪问题，临床上可以分成几种不同类型：

一是反应性的，一听说得了帕金森病，可能由于患者知道帕金森病目前来讲不能治愈，就会感觉到很恐惧、焦虑、情绪低落。

二是波动性的抑郁。在一天当中，抑郁可能时好时坏。服用左旋多巴类药物之后，运动症状改善了，情绪也好了，药效快过去的时候，到下次服药之前，相关问题又出现了，再吃药后，又见好了。

还有一种最主要的类型，叫内源性抑郁，这是由于疾病本身的病变，造成相关的五羟色胺、去甲肾上腺素不足，出现抑郁、焦虑的表现。与此同时，还有很多人伴有情感淡漠。

此外，有一部分患者在疾病的中晚期，会出现幻觉、妄想。比如看到家里来了一屋子的人在开会，实际上家里并没有人。再如看到别人在小声说话，就认为是在说自己的坏话，要害自己，或者怀疑自己的伴侣出轨等等。

二、睡眠障碍。

帕金森病患者白天常会打瞌睡。很多病人在帕金森病的运动症状出现前会出现晚上睡眠不好，入睡困难、容易早醒、做噩梦。其中做噩梦是非常常见的，比如被坏人追，跟梦中的坏人打起来，甚至挥拳击打造成误伤，这叫睡眠行为障碍。然后就会引起白天困倦。

图1 原创版权图片，不授权转载

如果患者仅仅是入睡困难，可以用一些短效的助眠药，比如佐匹克隆等帮助入睡。

如果患者在快动眼期睡眠时，容易出现生动的梦境，出现打人的动作，或不停地做演说，可以使用褪黑素或氯硝西泮等保健品或药物来抑制，减少肢体动作。

当然，在这里要提醒一下大家，所有的药物都应该在医生的指导下来使用，不要自己随意服用，以防出现不良后果。

三、自主神经损害。

比如直立性低血压，就是患者从卧位站起来以后，高压会相差20mmHg以上，低压相差10mmHg以上，任何一个达到标准，都称为直立性低血压。

假如躺着的时候收缩压很高，达到160mmHg，站起来降到130mmHg，可能没症状。但是躺着的时候收缩压120mmHg、110mmHg，一站起来就降到了90mmHg以下，此时大脑供血不够，就会出现头晕、晕倒、晕厥。这是帕金森病患者在中晚期非常容易出现的。

除此之外，泌尿功能障碍，如尿频尿急甚至失禁或排尿困难，或者出汗过多，需要不停地换衣服，也都属于自主神经损害。在临床上，需要根据患者的具体情况来给予针对性的治疗。

四、胃肠道功能异常。

胃肠道的部分症状跟自主神经损害有时候很难完全区分。比如便秘，属于胃肠道功能障碍，也跟自主神经有关，因为肠道是属于自主神经支配的，但便秘肯定也是属于胃肠道的症状。

在临床上，有的病人十多天不排大便，会造成大便在肠道内干结，引起肠梗阻，最终只能手术治疗。所以便秘是需要引起大家高度重视的一个问题。

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有的患者会流涎，可能是和吞咽功能不好有关系。帕金森病患者，吞咽会变慢，由于吞咽变慢，甚至吞咽困难，但分泌的唾液量是正常的，分泌的唾液不能咽下去，自然要流出来，所以就会流涎过多。这是胃肠道症状。

五、感觉症状。

感觉症状包括嗅觉障碍，以及疼痛、麻木感。

最常见的是关节肌肉痛，少部分属于神经痛。关节肌肉痛主要会影响到膝关节、髋关节、肩关节。包括关节周围的肌肉，也能感觉到一些疼痛，这是最常见的一种。

有的病人早期起病的时候肩关节疼痛，把它当成肩关节炎、肩周炎去治；有的表现为颈部神经痛，以为是颈椎病，当成颈椎病去治。

因此，帕金森病早期出现的这种非运动症状，非常容易误诊。

六、认知损害。

认知障碍是一种常见的帕金森病非运动症状，可发生于帕金森病的任何阶段。

帕金森病轻度认知障碍出现于疾病早期，甚至早于运动症状。常隐匿起病，缓慢进展，还可能逐渐进展为帕金森病痴呆。

具体表现为执行功能、记忆力、注意力、工作记忆、语言能力及视空间能力中单个或多个认知域受损。

其中执行功能受损最具特征性，一般表现为较难完成日常及常规任务，在执行较为复杂的任务时更为突出。而患者记忆功能的损害主要表现为短时记忆与瞬间记忆受损，长时记忆受损不明显。

另外，帕金森病轻度认知障碍患者与数字相关的记忆功能，如数字顺序记忆和数字计算能力保持相对完整。

所以帕金森病认知障碍是影响患者生活质量、加速疾病进展和增加家庭负担的重要原因之一。

七、其他症状。

有一些其他症状，不能准确归类到某一系统。比如患者容易感觉到疲劳，还有体重减轻，有的患者在一年之内，不明原因地体重明显下降，但并没有肿瘤，吃饭也正常，常找不到明确原因。

当然，患者的体重不会永远下降，往往是在某一年里面，突然会下降十几斤、二十斤，这样的现象在帕金森病患者当中也是能够见到的。

以上六大类症状，就是帕金森病的非运动症状。