医院里的“假药”

这是 达医晓护 的第 4641 篇文章

某日，一位中年女士来到了门诊。该患者为复诊患者，进来就带着怒气说道，医生你们的药一点都不管用，而且吃了以后还恶心、吃不下饭，你们的药是“假药”吧？听了她说的话，赶紧翻阅病史，了解到该患者一周前诊断为“抑郁发作”。首次服用某抗抑郁药物，该药主要作用机理是抑制五-羟色胺（5-HT）的再摄取，即5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）。

1.该药是假药吗？

答案是肯定的——不是假药，该药是通过临床试验，有自己的身份证（国家药品监督管理部门颁发的药品批准文号），属正规药品。

2.那么为什么吃了一周的药没效果呢？

那是因为该药的药理作用机制为抑制5-HT转运体再摄取5-HT，来增加5-HT的浓度，进一步改善我们的情绪。我们希望通过在靶受体和靶通路（脑区的轴突末端）上的5-HT增加，进而产生疗效，如改善抑郁焦虑情绪等。然而实际上在药物治疗时，先是位于中缝核的胞体树突上的5-HT升高，经过一系列的药理作用后脑区的轴突末端5-HT才会增高，一般需要两周左右的时间。

3.为什么会有不良反应呢?

那是因为在药物治疗过程中可能会使所有通路和所有受体的5-HT均增加。有些作用是不希望出现的，这就是不良反应，如胃肠蠕动增加，胃肠痉挛和腹泻等。很多的SSRIs的不良反应都发生在治疗急性期，出现在首次开始治疗时，并且随着继续治疗逐渐耐受。幸运的是大部分SSRIs的不良反应仅仅是让人烦恼，并没有很大的危险。一般随着治疗可以逐渐减轻。但是对于一些患者，这些不良反应可能会比较重，导致患者因不能耐受或不能完全缓解其抑郁症状而停药。

听了医生的解释后，患者突然醒悟到——哦、哦，好像配药时医生也和我说过这个药起效比较慢，可能会有胃肠道的不良反应。不好意思，耽误您时间了，不过你这样的解释使我对治疗更有信心了。我回去再吃一段时间看看。

作者: 上海市奉贤区精神卫生中心

精神科 王春莲 主治医师

王金德 主治医师