瘫痪患者进了肛肠外科？小心便秘也可能有生命危险！

近日，浙大邵逸夫医院肛肠外科来了一位双下肢瘫痪的患者李女士（化名）。为什么瘫痪患者会住进肛肠外科呢？原来，李女士曾因为一次脊髓外伤导致下肢瘫痪，同时引起了神经源性肠道功能障碍，长期饱受便秘的困扰。

这次，李女士的便秘已经到了非常严重的程度，肚子鼓得和气球一样大，痛苦难忍直接被送进了急诊。当时腹部 CT 显示：结肠扩张明显，积气及较多内容物。由于李女士长期便秘，结肠扩张，结肠壁较薄，这样下去随时有穿孔的风险，严重可危及生命。因此医生马上将她收治进肛肠外科病房，进行了一系列针对性的禁食、补液、柔和的灌肠处理。

腹部CT
但是接下来李女士的要求让大家犯了难。李女士在两天后要参加孩子的婚礼，她对医生表达了尽早出院的强烈想法。但是慢性便秘的患者，通常治疗效果比较缓慢，过于激烈的治疗又可能有穿孔的风险，因此急不得。

灌肠 2 天后，李女士的腹胀有些许好转，但是仍然达不到出院标准，与她和家属充分交流了病情与风险后，考虑到以生命健康为首位，李女士只能遗憾放弃参加婚礼。

李女士的腹胀稍微好转后，消化内科、中医科、康复医学科进行会诊，随后加入了芒硝外敷、针灸促进胃肠动力、康复锻炼等治疗。通过一周的多学科综合治疗，李女士的腹胀明显好转，虽然非常遗憾没有赶上婚礼，不过在王达主任医师团队以及其他科室的通力合作治疗下，李女士最终顺利出院了。

什么是神经源性肠道功能障碍？

脊髓损伤伴神经源性肠道功能障碍，是一类因脊髓受到创伤或非创伤等引起的结肠运动和（或）感觉失去神经控制或彻底丧失功能的严重并发症。
最常见的病因就是车祸或者工地坠落导致的脊髓损伤。除此之外，多发性硬化、帕金森病等也可能引起神经源性肠道功能障碍。

神经源性肠道功能障碍有哪些症状？

根据脊髓损伤的位置不同，可出现不同的症状组合，包括便秘、大便失禁、腹痛、腹胀等。而便秘作为该并发症中常见的临床表现，给患者带来了巨大痛苦。由于便秘，患者被迫用力排便，由此可能并发痔疮、肛裂、肛门脱垂等。除了以上生理上的并发症，还可能导致心理问题，包括抑郁焦虑等。

神经源性肠道功能障碍

为什么会便秘？

神经源性肠道功能障碍患者肠功能失调后，一方面，结肠慢性扩张，结肠张力逐渐下降，结肠蠕动变慢，导致粪便停滞与干结；另一方面，直肠内压力随着排便逐渐增加，肛门括约肌紧张，排便时间延长，共同导致便秘发生。

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神经源性肠道功能障碍

如何进行自我评估？

有些患者的便秘症状较轻，没有引起足够的重视，久而久之会进展为顽固性便秘。

因此有脊髓损伤的患者要学会自我评估，主要内容包括：

排便的频率（是否少于每周 3 次）；

排便所需要的时间（是否大于 15 分钟）；

排便是否困难；

排便时有无辅助（如手指协助）等情况。

神经源性肠道功能障碍

如何治疗便秘？

1

日常管理

合理饮食与饮水是最容易实现的治疗措施。每天摄取≥15g 膳食纤维，减少摄入不溶性纤维谷物，谨慎摄入咖啡因、酒精等食物。每天饮水 1.5～2.0L 能增加排便次数。

2

药物治疗

常用的口服缓泻剂有聚乙二醇、乳果糖等。栓剂类药物，如甘油栓可润滑和刺激肠壁，促进肠道活动。促胃肠动力药，如莫沙必利、普卢卡必利等使胃肠道内容物向前移动，减少粪便通过肠道所需的时间。

3

经肛门灌肠

经肛门灌肠能够定时排空肠道，改善患者便秘、大便失禁和尿失禁等症状，从而改善生活质量。

4

中医干预

中医治疗在便秘患者中的应用也越来广泛。药物方面包括各种中药复合制剂的内服、灌肠，芒硝外敷等。非药物方面包括针灸、推拿、循经刮痧等，能够疏通经络，调和阴阳，激活中枢，调节结肠平滑肌的内在神经支配从而改善便秘。

5

生物反馈与电刺激

生物反馈与电刺激通过调节骶神经、局部皮肤神经及肠周围神经等来调控结肠传输时间。生物反馈与电刺激具有协同作用，推荐联合使用。

6

外科治疗

对于严重的便秘患者，如保守治疗无效，结肠造口术是一种安全且被接受的干预措施。

7

心理干预

抑郁和焦虑已成为神经源性肠道功能障碍便秘患者常见的心理问题，且容易被忽视。进行合理的心理指导，使患者保持积极的心理状态，有利于疾病的康复。

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来源丨邵逸夫医院 肛肠外科

作者丨白炳君

责编丨王梦如