它是一种劳累病，没有特效药治疗，唯有做好预防！

作者：陈忠 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

中国医师协会血管外科医师分会会长

审核：刘昌伟 北京协和医院 主任医师

血栓闭塞性脉管炎是一种劳累病，现在劳动保护做得都比较好，生活条件也提高了很多，所以患病人数越来越少了。

一、血栓闭塞性脉管炎是怎么回事？

小腿及以远的末梢血管、小血管，包括动脉、静脉，出现非感染性炎症，导致血管狭窄或者闭塞，引起一系列的临床症状，统称为血栓闭塞性脉管炎。

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血栓闭塞性脉管炎不仅仅有动脉缺血，同时还有静脉回流障碍，是动脉、静脉同时受累的一类疾病。累及的血管以末梢血管为先导，从脚趾头开始逐渐向上受累，不同于常见的下肢动脉粥样硬化性缺血。

下肢动脉粥样硬化性缺血主要累及的是大中血管，末梢血管往往不容易受累，除非合并严重糖尿病的患者，且常年没有规范化治疗，可能会同时合并远端末梢血管的问题，绝大部分都只累及近躯干肢体的大中血管。目前这一类下肢缺血性疾病是最常见的，也有比较多的治疗办法，譬如：传统的血管搭桥移植术和目前广泛应用的血管腔内治疗（即微创介入治疗），药物治疗的办法也比较多。

而血栓闭塞性脉管炎，是一种非感染性炎症性血管闭塞性疾病。感染性炎症，比如感染了病毒、细菌、支原体，有明确的病原体，引起体内组织感染性的反应，称之为感染性炎症。非感染性炎症是没有任何病原体的，也就是说不是由于病毒、细菌、支原体等感染引起的，而是由于自身免疫系统疾病，或者是免疫功能低下，导致的血管炎性反应。

血栓闭塞性脉管炎不是真正的发炎，它是类炎症的表现，比如局部的炎症细胞导致血管壁损伤，血管壁增厚，血管管腔变小、变细，甚至完全闭塞，与感染性的炎症完全不是一回事。

二、血栓闭塞性脉管炎是怎么诱发的？

血栓闭塞性脉管炎的真正病因，目前其实并不清楚。

过去，血栓闭塞性脉管炎更多见于在寒冷地区或者寒冷季节，从事水下作业的人群，比如插水稻、下水捕鱼，或者下水道修理工等，由于劳动防护不佳，又必须长时间在这种恶劣环境中工作，往往更容易诱发血栓闭塞性脉管炎。

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另外，血栓闭塞性脉管炎跟吸烟等不良习惯，也有非常大的关系。

三、血栓闭塞性脉管炎有哪些症状？

最主要的症状是远端，特别是足趾和脚出现凉、麻、疼痛、苍白、缺血性坏疽等，往往是从足尖开始。

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血栓闭塞性脉管炎如果没有破口，可能维持的时间会长一些，一旦有破口，比如出现了破溃，或者意外被碰伤，往往就是断崖式下滑，是导致截肢的直接诱导因素，特别是在伴有感染的前提下，会急速加剧病情恶化，所以尽量保证不要有破口。

四、血栓闭塞性脉管炎有办法治疗吗？

血栓闭塞性脉管炎它是远端末梢性的小血管和血管网闭塞，目前没有太好的手术治疗手段和措施，往往只能依靠药物治疗，防止血栓进一步形成。

常用的药物，比如抗血小板药物、扩血管药物、减轻血管炎性反应的药物等。扩血管药物主要是为了改善侧支循环的形成，尽可能扩张远端的小血管来改善远端的血运。

除此之外就是患肢（患足）的保温，但绝不能加温，比如不能用暖手宝、热水袋、电热毯加温，加温会加速远端缺血的表现。有效的保温措施，比如及早穿棉袜、盖棉被等可以缓解病痛。

功能锻炼也是血栓闭塞性脉管炎非常重要的治疗手段，适量运动，特别是有意地增加一些额外运动，能改善或者帮助血栓闭塞性脉管炎形成侧支循环，达到一定的临床治疗效果。

药物有时候反而往往成了辅助性治疗，就是一些抗血小板、溶栓、扩血管、减轻血管炎性反应等药物，没有什么特别有效的特效药。

所以这种病重在预防，无论是主动还是被动，首先要注意保暖；再一个戒掉不良的生活习惯，比如吸烟，做到有效地防护是预防血栓闭塞性脉管炎非常好的手段或者措施。