听神经瘤是良性的还是恶性的？会影响听力吗？

作者：贾旺 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：邢岩 航空总医院 主任医师

听神经瘤是颅内很常见的一种肿瘤，大概占整个颅脑肿瘤的7%-9%。每10万人当中，每年会有1例新发听神经瘤患者。

一、听神经瘤是一种什么样的肿瘤？

听神经是第八对颅神经，如果把胳膊比作神经，每个神经表面，像穿的衣服一样，外表包裹着神经鞘。当这个鞘变得越来越粗，从一件单衣变成一件羽绒服的时候，就形成了肿瘤，叫做神经鞘瘤，不是神经本身来源的肿瘤。

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庆幸的是，所有的听神经瘤都是良性的，也不会发生癌变，只要采取正确的治疗方式，治愈率能达到95%以上，是一个治疗效果很好的肿瘤。

听神经瘤目前病因并不是很明确，所以没有很好的办法预防。

二、听神经瘤有哪些症状？

听神经瘤是一个隐蔽性很强的肿瘤。

最早期的蛛丝马迹，是语言识别率下降，比如别人跟你讲了一句话，在你耳边飘过，但是没有听明白说的是什么，感觉可能是注意力不集中或者下降，这个阶段可能很快就会过去，进入耳鸣阶段。

听神经瘤起源于前庭神经，前庭神经在这样一个狭小的空间里，会不断地去刺激蜗神经，在刺激的过程中，开始可能会出现轰轰的杂音，这种杂音在嘈杂的环境下，可能也就听不到了。

当肿瘤再大点，神经处于持续压迫的状态下，这时会出现持续的高调的耳鸣，像夏天的蝉鸣一样，昼夜不停。

第三就是听力下降。一侧患有听神经瘤，这侧听力就会下降，觉得一侧听东西不是很清楚，搞不清声音来源；突然发现，怎么老用这侧耳朵接手机，甚至是手机放在右边兜里，拿出来的时候，也会把它换到左手来接，潜意识会觉得好的、健侧的耳朵能够听得更清楚。

当然有的走路还会感觉脚底下像踩了海绵一样，踩不实的感觉，觉得这个地怎么都踩不实。再有就是走路老歪，是因为听神经瘤破坏了前庭功能。

听神经瘤还有一种非常常见的征兆，就是突发性耳聋，很多患者是因为突聋到耳鼻喉科就诊，做磁共振检查发现听神经瘤。

当听神经瘤长得比较大的时候，进入中期以后，就会开始影响上下的神经，上方是三叉神经，首先会出现三叉神经分布区的麻木感觉，脸很麻、很木，用手摸都感觉不到；向下压迫，会压迫舌咽神经，喝水、喝粥很容易呛咳，这是一个终极症状。

当听神经瘤长得特别大时，就会压迫脑干，出现肢体活动障碍，导致脑积水，出现严重的头痛，脑积水造成颅内压力增大也可能会造成双目失明，再严重的就会丧失生命。

所以，听神经瘤明确诊断后一定要及时治疗。

听神经瘤诊断的金标准是增强磁共振检查，对于非常微小的听神经瘤都可以早期发现。另外，磁共振除了可以判断肿瘤大小外，还可以判断肿瘤血液供应的程度，与其他神经的粘连程度，对脑干的压迫程度，会提供给我们很多信息。

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三、听神经瘤怎么治疗？

听神经瘤目前在国际上一共有两种治疗方法，一种是手术，一种是伽马刀。发现听神经瘤后，不见得都要马上手术，但是所有的听神经瘤最后一定需要手术治疗。

听神经瘤很小，还没有听力丧失，只是出现耳鸣或者阵发性眩晕的症状，这种情况可以先观察半年。如果观察半年，症状没有变化，肿瘤的体积也没有变化，可以再观察半年。如果肿瘤在长大，感觉耳鸣比以前严重了，眩晕比以前频繁了，就需要手术治疗了。

另外在观察的过程中，可能会面临突聋的风险，肿瘤一旦影响到听神经的血供，可能会出现突聋，一旦出现突聋，再进行手术切除，听力是不可挽回的。

听神经瘤首选的治疗方式是手术切除，耳鼻喉科医生一般采取的是经耳后的入路切口，前提是听力已经丧失了，适用于治疗听力已经丧失的小的听神经瘤。优点是切口比较小一些，暴露的非常狭小，体积比较大的肿瘤，或者还有听力的，不选用这种手术方式。神经外科医生采取的是开颅的手术方式，可以治疗任何大小的听神经瘤，对面神经功能进行保留的同时，还可以保留听力。

伽马刀是近年来才发明的一种辅助技术，适用于非常特殊的人群，比如非常老年的听神经瘤患者，手术风险大大增加，通过伽马刀辅助治疗一下，能够达到带瘤生存即可；对于面容要求非常高的听神经瘤患者，虽然现在手术已经非常微创了，但仍然不能百分之百保证，做完手术后面部一点改变都没有，如果肿瘤比较小，可以采取伽马刀治疗；对手术特别恐惧的听神经瘤患者，但是选择伽马刀并不明智，因为不能达到百分之百的控制；做过一次手术，听神经瘤没有被完全切除的患者，有少量的残余，可以考虑用伽马刀来辅助治疗。