烟雾病是烟雾造成的？认识烟雾病，早发现早治疗！

作者：韩宏彦 航空总医院 主任医师

审核：徐俊 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

双侧颈内动脉末端及其主要分支进行性狭窄以至闭塞，在颈内动脉末端狭窄闭塞的过程中，在脑的底部会有一些动脉代偿性扩张，代替颈内动脉给脑组织供血。这些扩张的血管在脑血管造影上显示像一团烟雾一样，日本人命名为moyamoya病，moyamoya在汉语中就是烟雾的意思，故翻译成烟雾病。

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烟雾病不是烟雾造成的疾病，是一种慢性脑血管病，所有年龄段人群都有可能发生，有两个发病高峰年龄段，一个是5-10岁，一个是40岁左右。

一、烟雾病和哪些因素有关？

目前烟雾病的病因是不明确的，但是有一些因素可能考虑与烟雾病有关系。

首先是遗传因素，发现一部分烟雾病具有遗传性，也发现烟雾病病人有一些基因片断发生改变了，所以目前考虑基因因素可能性是比较大的。全世界有不少烟雾病中心在做这方面研究，也得出了一定的成果，但是并没有形成结论。

有的病人基因并没有什么特殊的改变，往往可能有头颈部外伤，或者有过颅内感染，比如脑炎或者脑膜炎的情况，不管是细菌性感染，还是病毒感染，也有可能导致烟雾病的发生。

目前研究比较多的就是以上这三个因素，与基因、外伤、感染有关，其他一些因素还不是很明确。

二、出现哪些症状要警惕烟雾病？

从临床表现来说，儿童烟雾病绝大多数表现为缺血症状，成年烟雾病病人基本上有一多半表现为缺血，另外少一半会发生脑出血。

脑缺血表现为头痛、癫痫发作、记忆力差，甚至认知障碍，如果这些症状没有引起注意，严重的会导致脑梗塞、脑出血。

比如儿童经常说头疼，一定要去医院做检查。成人长期头疼，记忆力下降，或者无明显诱因出现精神障碍，除了做磁共振平扫，也要检查一下脑血管，做一个磁共振血管成像，或者CT血管成像，早期发现，早期治疗，是非常重要的。

三、烟雾病怎么治疗？

烟雾病开始多表现为缺血症状，比如头疼或者记忆力差，可以适当服用一些活血化瘀的药物改善脑部供血，在服用药物的情况下一定要注意经常测量血压，保持血压不要太高或者太低，血压太高的话有导致脑出血的可能，活血化瘀的药物用量越大，凝血功能、血小板功能就会下降，一旦发生出血，出血量会很大，危害也是越大的，所以使用活血化瘀，改善循环的药物要适量。

活血化瘀的药物能改善脑部供血，减轻症状，但并不是治疗烟雾病，烟雾病没有药物可以治疗。随着技术发展，治疗烟雾病主要是手术治疗，最重要的就是血管重建手术。颈内动脉末端狭窄闭塞，从别的地方人工建一个血管旁路，来给脑组织供血，改善脑部供血，避免发生脑梗塞、脑出血，目前认为是治疗烟雾病最好的方法。

血管旁路手术分为三种方式，一种是间接血管旁路手术，一种是直接血管旁路手术，第三种是直接跟间接联合，叫联合血管旁路手术。

间接血管旁路手术就是把一些带有血管蒂的组织放在脑表面，让它粘在一起，有的可以自发形成一些血管给脑组织供血，也叫贴敷手术。

直接血管旁路手术就是血管搭桥，把头皮上的血管跟脑组织的血管搭上桥，直接给脑组织供血。

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间接血管旁路手术跟直接血管旁路手术都有优点跟缺点。间接血管旁路手术最大的优点就是操作比较简单；缺点就是，间接血管旁路手术因为血管要靠自发去形成，最少需要三四个月时间，这三四个月期间相当于没治疗，有可能发生脑梗塞或者脑出血。儿童做间接血管旁路手术，绝大多数都能自发形成一些血管，但是有将近一半的成年人不能自发形成血管。另外，怎样设计贴敷手术，才能达到比较好的效果，需要有一定的经验才行。

直接血管旁路手术，优点是手术当时就可以有效，搭上桥以后立刻就可以改善脑部供血，症状马上就会改善。缺点就是搭一条血管，供应的范围是比较有限的；二是手术难度大，不利于普及，烟雾病血管搭桥比一般的血管搭桥，比心脏冠状动脉搭桥难度要大很多，手术操作难度大。

联合血管旁路手术基本上就会克服贴敷手术跟搭桥手术各自的缺点，而又把两者的优点结合起来，是目前治疗烟雾病的一个趋势。