有胆结石，吃了油腻食物后出现右上腹疼痛，小心急性胆囊炎！

作者：郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

巴甫洛夫在科尔吐什研究所里，提出了关于高级神经活动类型的学说。

巴甫洛夫认为人有两个信号系统，小孩吃糖时，只要见到糖就会分泌口水，当他们懂得语言后，只要听到大人们说到糖，也会流口水，这是人类特有的机能。

像巴甫洛夫学说一样，我们看到食物就会分泌唾液。吃进去食物后，体内各种神经体液就会开始分泌，尤其是食物经过胃肠的时候，胆囊就会分泌胆汁，胰腺就会分泌胰液，来消化食物，这是人类长期进化的结果。

所以只要吃了东西，胆囊就会收缩，收缩过程中就会把胆汁排泄出来。

一、过食油腻的食物和急性胆囊炎有着怎样的关系？

吃油腻的食物，或吃得过饱的时候，会使胆囊快速收缩，就会分泌很多胆汁，胆囊张力就会增高，进而导致胆囊炎症。如果同时胆汁里有结石或者泥沙样的东西，细微的这种胆沙和黏液包裹在一起，和结石一样就会堵塞胆管，出现明显的疼痛。

胆囊的出口叫Oddi括约肌，正常情况下它是有规律地开放和关闭的，吃多的时候，导致开放、关闭功能异常，十二指肠肠液、胆汁就会内流，使胆囊压力增高，如果十二指肠液、胆汁里含有一些细菌，就会引起胆道系统炎症。

二、急性胆囊炎都会引起胆绞痛吗？

急性胆囊炎的临床表现每个人是不同的。

单纯的胆囊炎症，最常见的表现就是右上腹部疼痛伴右肩背放射性疼痛。胆囊壁正常是很光滑的，有炎症后就会渗出、增厚，刺激到躯体神经，就会出现右上腹部典型的疼痛，疼痛性质为一般为刺痛或钝痛。

图1 原创版权图片，不授权转载

胆囊除了有炎症之外，如果还有结石或者蛔虫，胆囊出口Oddi括约肌的直径是9毫米，结石比这稍微小一点，或者稍微大一点，都有可能出现嵌顿，嵌顿到胆囊出口的部位，就会引起剧烈的胆绞痛。如果结石在胆囊内是游离的状态，一般不会引起明确的胆绞痛。

图2 原创版权图片，不授权转载

胆囊是帮助消化的器官,疼痛的同时，一般也伴有明确的消化系统症状，比如腹胀、恶心、呕吐等。

严重的胆囊炎，像胆道结石引起的，突发的症状可能并不是右上腹部的疼痛，而是肠梗阻，表现为腹痛、呕吐，无排气排便等。

所以胆囊炎临床表现千差万别，但基本上都有明确的胆结石病史。总的来讲，胆囊炎一般来讲主要以疼痛为主，而且疼痛的部位相对有一定的特征性，同时伴有消化不良的一些症状。

三、急性胆囊炎怎么治疗？

急性胆囊炎首先判断是细菌感染引起的，还是胆结石引起的。

细菌感染引起的，首先要禁食水，因为吃东西以后，就会促进胆囊分泌和排泄，会引起疼痛。

禁食水之后要给抗生素治疗，通过抗生素对症治疗后，胆囊炎一般很快就能控制住，除非免疫功能不好的。

结石引起的，如果出现嵌顿，会引起剧烈的胆绞痛，过去都是通过手术把结石取出来，现在基本都是做经内镜逆行性胰胆管造影术，内窥镜从口腔进去，到达胆囊出口的部位，把相应的乳头肌剪开，把石头取出来。

危重的情况比如化脓性梗阻性胆管炎一旦发生，首先是要解决脓肿的引流问题，解决了引流问题，才能防止富含细菌的胆汁进一步入血，避免发生感染性休克而致患者死亡。过去一般都是直接做开腹手术，把胆管内的结石取出来，使梗阻缓解，现在基本上都是采用内窥镜取石，不用开腹。还有一种就是经皮做肝穿刺，穿刺针直接穿到扩张的胆道，用管子把化脓性的胆汁引流出来，病情好转之后再做乳头肌切开，把石头取出来。

出现以上症状，特别是本身就有胆结石，要想到可能是胆囊炎急性发作，及时就医。