主动脉瘤不易发现但很凶险，这些人群要注意筛查！

作者：陈忠 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

中国医师协会血管外科医师分会会长

审核：刘昌伟 北京协和医院 主任医师

提到主动脉瘤，很多人会问是不是血管上长了肿瘤。其实，主动脉瘤和肿瘤是两个完全不同的概念。

肿瘤是一个实体瘤，主动脉瘤是一个包着血的大血包。

一、主动脉瘤是怎么回事？

认识主动脉瘤前，先来了解一下什么是主动脉。

主动脉是人体最粗大的动脉，从心脏左心室发出，首先向头部走行的这段叫升主动脉；随后延续向上、水平、向左后、向下走行的这段略呈弓状，叫主动脉弓；再其后沿脊柱向下行，这段叫降主动脉；过了膈肌以下至盆腔以上这段叫腹主动脉。

图1 原创版权图片，不授权转载

主动脉瘤是由于主动脉的血管壁局部结构缺陷，导致血管扩张，最后越来越大，形成一个“大血包”，比正常的血管壁粗了很多，但还是血管壁的一部分。

这个“大血包”里边包的都是动脉血（不是实质性的肿瘤），形成了一个瘤样的扩张，所以称之为主动脉瘤。

主动脉任何位置都可以发生主动脉瘤，比如长在腹主动脉上，就是腹主动脉瘤，长在胸主动脉上，就是胸主动脉瘤。

腹主动脉瘤占所有主动脉瘤的90%，也就是绝大部分主动脉瘤是腹主动脉瘤，胸主动脉瘤仅仅占了比较小的一部分。

图2 原创版权图片，不授权转载

当然更专业化的，主动脉瘤还可以细分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤、夹层主动脉瘤等等。

真性主动脉瘤，是由于血管壁薄弱了，被撑大扩张形成一个鼓包，但血管壁都是非常完整的，这种叫真性主动脉瘤。真性动脉瘤占到了主动脉瘤的绝大部分

假性主动脉瘤，是血管壁不完整了，有破损，比如刀扎伤、枪弹伤，或者自身有透壁溃疡导致血管壁破损，破出到血管外边了，形成了一个大鼓包，这个鼓包暂时没有再进一步扩展，鼓包里面包的仍然是动脉血，或者是血栓，但外壁已经不是完整的血管壁了，这种称之为假性主动脉瘤。

夹层主动脉瘤，正常的主动脉有三层结构，外膜、内膜和中间的弹力纤维层，也叫肌层。如果内膜和弹力纤维层之间有破损，把原本三层紧密结合在一起的血管壁，强行撑开形成了一个夹层（夹道）而形成的瘤样扩张，称之为夹层主动脉瘤。

二、主动脉瘤有症状吗？哪些人要注意筛查？

绝大部分真性主动脉瘤在早中期，甚至晚期，是没有任何症状的。

比如胸主动脉瘤，在胸腔里，有肋骨、胸骨、脊柱的保护，是触摸不到的，有了主动脉瘤也觉不出来，除非临界破裂或者是夹层撕破，会出现胸背部疼痛，或者胸口疼痛，或者腰背疼痛，可能才去做检查，才能发现主动脉瘤，否则是发现不了的。

腹主动脉瘤，比较瘦的人躺平了，可能能看到跳动的一个包，或者自己能摸到随着心跳而跳动的一个肿物。除此之外，有自觉症状的很少，除非特别大的腹主动脉瘤，压迫了肠管或者其他内脏等器官，导致出现一些相应的临床症状，但是往往不典型，没有特异性。

主动脉瘤临界破裂了，到后期会出现疼痛，一开始隐痛，临界破裂的瞬间是剧痛，撕裂样的疼痛，往往这个时候大部分已经来不及治疗了，由于在破裂瞬间会导致大量的血液丢失，通常会由于快速失血导致死亡。

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正因为这样，主动脉瘤常常被称之为一个不定时的体内炸弹，随时会爆炸，没有爆炸之前，往往很难被人发现。

由于绝大多数的动脉瘤都与动脉粥样硬化有关，所以对于年龄较大，有动脉粥样硬化病史及有动脉瘤家族史的人群，特别是有一些慢性疾病，比如顽固性高血压、常年持续性哮喘、慢性咳嗽、老年习惯性便秘等，这些都是容易诱发主动脉瘤的高危因素。

这样的人群应该定期做一些体检或者有针对性的检查，比如做主动脉超声或者CT检查，都非常容易发现有没有主动脉瘤。