主动脉长在哪里？主动脉夹层又是怎么回事？

作者：郭伟 中国人民解放军总医院(301医院) 主任医师

中国医师协会血管外科医师委员会副主任委员

审核：刘昌伟 北京协和医院 主任医师

人体除了毛发和指甲里边没有血管，其他地方都有，可想而知人体的血管非常长。

血管是运输血液的通道，分为动脉和静脉。心脏像一个泵一样把血打出去，出心脏的血流是动脉血，往肢体、脏器中供应；从远端流回心脏的血叫静脉血。

这些血管粗细、长短不一样，其中最粗，最重要的一根血管就是主动脉。

一、主动脉长在什么地方？

主动脉在体表的投影比较靠后，像一个问号一样。

从心脏出来向上走行的叫升主动脉，跨过一个弯，叫主动脉弓，主动弓上面有分支，供应大脑和上肢的血液；再往下走形叫降主动脉，在胸腔和腹腔中。

图1 原创版权图片，不授权转载

主动脉在人体中非常重要，因为体内脏器的血流都是通过主动脉分流出来的，是个主干道，所以叫做主动脉。

从主动脉分支出来的动脉叫分支动脉，有的分支是供应心脏的，有的分支是供应大脑的，有的分支是供应上肢的，有的分支是供应肺的，有的分支是供应肾、肠子、胰腺、下肢的等等。

主动脉如果出了问题，可能造成很多分支血管损伤、缺血，分支血管缺血就可能造成一个脏器或者几个脏器出现问题，可以致命。

二、主动脉夹层是怎么回事？

主动脉夹层是发生在主动脉上的病变。

主动脉像纸筒样，是一个管状的结构。血管壁分为三层，内膜、中层、外层，这三层紧密结合在一起，是完整的，血管壁生生地被撕开了，撕成两层，叫做主动脉夹层。

图2 原创版权图片，不授权转载

血管壁有三层结构，夹层更多的是发生在中层和外层之间，中层偏外的地方，也就是弹力层被撕开了。

三、主动脉夹层可能与哪些因素有关？

血管壁本来是很完整的，血液要跑到血管壁中去，首先血管靠内膜这一侧得有裂口，为什么会有裂口？

目前不是太清楚，有的是动脉硬化造成的，有的和炎症有关，有的和发育异常有关，有的和外伤有关，有的没什么原因。

血管壁有了裂纹之后，血流进去需要压力，没有血压就没有冲击力。如果没有血压，血流还能流下去，说明血管不够坚韧，坚韧的撕不远，不坚韧的就能撕得很远。

绝大多数主动脉夹层患者都有高血压，平均年龄在50岁左右。

四、发生主动脉夹层会有什么样的感觉？

是一种濒死的感觉，后背几乎是难以忍受的疼痛。血管生生地被撕成两半，比任何腹痛、心脏疼痛等都要严重，就像刀在身上剌肉一样，跟撕衣服的感觉一样，如果有幸存活下来，这种感觉是终身难忘的。

如果裂口在腰上，往上撕的时候，感觉疼往上蹿；如果裂口在主动脉上半部分，从上面往下撕，感觉疼痛往下蹿，疼痛之后血压一般会很高。

90%以上的患者都会出现难以忍受的疼痛、脸色苍白。有些人疼痛不是很重，马凡氏综合征或者是长期服用激素的患者，血管壁条件不好，被撕开的时候，不需要太大的力，大概10%的患者疼痛可能不是那么明显。

主动脉夹层一般因严重胸疼或者腹疼被送到急诊，通过增强CT就会发现是不是主动脉夹层。

诊断为夹层，控制血压是第一位的，血压控制不好，预后是很差的，也要控制心率。

血管一旦被撕开，只能通过手术把坏的血管置换掉，现在有了微创的方法，微创腔内治疗能解决夹层的问题。无论是开刀还是微创腔内治疗，手术都是有一定难度的。