腰椎间盘突出症术后怎么功能锻炼？怎么使用支具？

作者：易祖玲 首都医科大学附属北京友谊医院 副主任护师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

腰椎间盘突出症患者做完手术回到病房后要注意翻身，变换一下体位，防止压疮的发生。通常白天2个小时翻一次身，夜间4-6小时翻一次身，翻身时要注意保持肩、腰、髋在一条线上，保证脊柱的稳定性，需要在家人及医护人员的辅助下完成。

术后除了注意翻身，还要注意功能锻炼。

一、腰椎间盘突出症术后怎么功能锻炼？

返回病房后患者可以开始进行呼吸肌锻炼，术后当天可踝泵练习，术后第二天可行勾脚直腿抬高练习，腰背肌功能锻炼根据手术方式不确定。

（1）呼吸肌锻炼，进行深呼吸和有效咳嗽，有助于呼吸功能的恢复。腹式呼吸，采取仰卧或舒适的坐姿，吸气时最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动。呼气时胸部保持不动，最大限度地收缩腹部。

（2）踝泵练习。踝背伸（足上勾）至极限，此时小腿肚肌肉紧张，然后踝跖屈（足下踩）至极限，此时小腿外侧肌肉紧张，保持3秒。踝关节跖屈45°、背伸30°时静脉血流速度快于跖屈30°、背伸20°时的速度，有研究证实每个动作维持3秒效果最佳。关节活动度越大，肌肉的舒张与收缩程度越大，肌肉挤压血管的作用也就越大，促进静脉回流的效果越好。患者尽量做到最大角度的踝泵运动，以提高其运动效果。患者在床上做踝关节的背伸、跖屈踝泵练习，加强下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。

图1 原创版权图片，不授权转载

（3）勾脚直腿抬高。平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次维持1秒钟，再慢慢地放下。每组10个，每天5组，根据个人情况，可适当增减。

（4）腰背肌功能锻炼，依据手术方式遵医嘱执行。如果需要，在做手术之前，就开始指导患者学会这种方法，手术后就可以顺利地使用这种方法来锻炼腰背肌。

腰背肌功能锻炼通常有五点式、四点式和三点式。五点式是以枕后、双肘、双足跟作为五点支撑把腰挺起来，通常最好要求患者腰背离床20公分，在空中停留5-10秒再放下，每天做10个，每天做3组，然后再循序渐进增加。四点式是利用双手和双足跟来进行四点支撑。三点式到后期可以用，是指用枕后和双足跟来进行挺胸，把腰背抬起来。

图2 原创版权图片，不授权转载

“小燕飞”锻炼法也是一个有效锻炼腰背肌的好方法，就像是在模拟燕子飞行的姿态。具体做法为：俯卧位，双肩和双臂抬离平面，同时抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚抬起，腰背部

肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松。

二、腰椎间盘突出症术后怎么使用护腰支具？

腰椎间盘突出症手术患者根据手术方式选择应用腰围或支具。

根据手术情况，在规范佩戴腰围或支具的前提下起床下地活动，特别是在起身和躺下的过程中。开始下地时患者可能会出现头晕恶心的表现，这是正常现象。

如果使用支具，在术前就会把尺寸量好，医生会根据患者的情况决定离床活动时间，要先戴上支具再下地进行活动。

图3 原创版权图片，不授权转载

在下地之前一定要先戴上支具，这是比较关键的，因为支具的作用主要是保护脊柱的稳定性，保护内置物的稳定性。戴的时候支具里头要有衬衣，不要直接将支具接触皮肤，这样会感到不舒服，戴的时候要把支具固定好，要注意支具的松紧度，不能太松，也不能太紧。太紧了对吃饭有影响，太松了不利于固定，对脊柱的稳定性是有影响的。

戴好支具准备下床活动的时候，建议先在床边坐10分钟，没有明显头晕表现后再尝试站立、慢慢行走。第一步，摇高床头半坐位，半坐之后停留1分钟；如果不感头晕，再坐到床边，双腿着地，然后挺胸抬头，坚持1分钟；如果没有什么不舒服，再在床边进行站立，再过1分钟没有什么不舒服再继续行走。患者戴支具下地活动的时候，边上一定要有人陪同，要保证安全，防止跌倒。

腰椎间盘突出症术后一般支具要戴三个月，原则上在床上可以不戴，三个月进行复查，看局部愈合的情况，然后决定是否继续戴支具，通常三个月就可以了。

三、腰椎间盘突出症术后要注意什么？

一般术后10-14天拆完线就可以出院，如果伤口愈合良好，体温正常，所有指标都没有问题，出院之后再回来拆线也可以，不必非要等到拆线再出院，根据患者的自身情况而定。对于皮内缝合的切口，不需要拆线，出院前医生会告知相关事项。

腰椎间盘突出症手术切口一般10-14天愈合，切口愈合了就可以进行沐浴了。出院回家4-6周建议以卧床为主，尽量避免弯腰，比如地上掉了一个东西想捡起来，一定要注意姿势，上半身比较直的情况下蹲下去捡。佩戴合适腰围行走、饮食、洗漱、排便等，卧床后去除腰围。

术后3个月内尽量避免过度弯腰、扭腰、俯身屈曲，不推重物或搬举重物，不过度用力。改善生活方式，合理运动，劳逸结合，避免久站久坐、坐姿不良、过度负重等不良生活习惯。

一般情况下术后一个月复查，根据复查情况决定能不能工作，如果能工作，有一些注意事项，比如坐的椅子，一定要有靠背，而且靠背一定跟肩一样高。

腰椎间盘突出症术后如果在家感觉肌肉力量或者是下肢的感觉运动有什么异常，比如腿比较麻，或者下地的时候觉得腿打软，感觉没有力量了，或者是腿比较胀等情况，建议来医院及时救治，防止并发症的发生。

如果术后没什么异常，术后1个月复查后，术后3个月、6个月、1年这些时间段也要进行常规复查。

出院后，多数患者能进行一些简单的日常生活活动，后期根据个体情况可逐渐增加步行训练、下肢及核心力量等训练。