脂肪肝不是胖人的专属，营养不良、瘦的人也会得！

作者：范建高 上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师

中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员兼脂肪肝学院院长

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

随着生活水平的提高，生活方式的改变，目前脂肪肝在普通成人当中的患病率越来越高了。

脂肪肝绝大多数是没有症状的，大部分都是通过健康体检，或无意中做B超、CT发现的。

肝细胞中有脂肪沉积，累及到5%以上的肝细胞，就可以诊断为脂肪肝。

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正常情况下，肝脏细胞中也有脂肪或者脂质，脂肪主要存在于肝脏星形细胞，又叫储脂细胞，它储存脂溶性维生素，特别是维生素A。

肝实质细胞，主要就是肝脏细胞，起到糖、蛋白质、脂肪的能量代谢作用，它是没有脂肪沉积的。肝脏中的脂肪合成增加了，没有将合成的这些脂肪运出肝脏，这时脂肪就会在肝内沉积，形成脂肪肝。

说到脂肪肝，大家都会认为是胖人的专属，确实体重指数越高，得脂肪肝的风险越大；肥胖的时间越长，体重没有稳中有降的话，随着时间的推移，得脂肪肝的风险会越高；肥胖，腰围增粗，父母有脂肪肝、糖尿病，发生脂肪肝的风险也会高很多。

胖人容易得脂肪肝，这种观点是没有问题的，但脂肪肝不是胖人的专属。

一、营养不良会引起脂肪肝吗？

营养不良，所谓的不良就是不好的意思，广义的营养不良其实包括了超重、腹型肥胖。肥胖是热量过剩，过剩是一个不好的，不良的状态。肥胖导致的脂肪肝，叫做非酒精性脂肪性肝病。

狭义的营养不良是营养不足，有些慢性消耗性疾病，导致短期之内体重急剧下降，处于一个低体重状态，肝脏合成的脂肪，可能因为没有足够的运载工具，也就是载脂蛋白，把脂肪运出去，所以也会导致脂肪肝，肝肿大。我们把低体重，营养不良导致的脂肪肝，叫营养不良性脂肪肝，也是比较常见的。

二、瘦人会得脂肪肝吗？

在亚洲人群当中，瘦人得脂肪肝的比例远远超过欧美人种。

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瘦人得脂肪肝有以下几种情况；

一种是比较极端的情况，有些人脂肪组织太少，热量一过剩，一有多余的脂肪，而存放脂肪的仓库太少了，只能把这些多余的脂肪放在脂肪组织以外的脏器上，肝脏就是首当其冲会累及的器官，所以脂肪组织过少的人容易得脂肪肝，虽然很瘦。

第二种情况，体重没超标，但肌肉太少了，相对于肌肉发达的个体，或者正常的个体来讲，事实上已经超重了，因为来自肌肉的重量在减少，同样的体重，脂肪多，肌肉少，容易出现胰岛素抵抗，所以特别容易导致肝脏脂肪沉积。

第三种情况，最近半年、一年，由于生活、工作的原因，或者其他原因，导致体重增加过快，不到半年、一年，体重增加3%，吃进去的这些甜食、碳水化合物，特别容易转化成脂肪，增加的往往都是脂肪，这些脂肪特别容易存在肝脏上。东方人胖往往先胖在肝，以后胖在腰，最后才是总体肥胖。

我们做过调查，25%甚至30%的人，体重指数正常，腰围也没有增粗，没有腹型肥胖，似乎不应该发生脂肪肝，但是做B超检查发现确实有脂肪肝，再进一步调查发现，最近一两年体重增长太快了。

所以体重跟脂肪肝之间的关系不是绝对的，是相对的，不能根据体重判断会不会得脂肪肝，要因人而异，要通过检查来证实究竟有还是没有。