关于儿童肺炎支原体肺炎用药的几点提示

问题一、支原体感染可以通过药物预防吗？

解答：目前国内尚无特异性疫苗预防肺炎支原体感染，也不可以通过药物提前进行预防。家长们可以增加对儿童肺炎支原体相关知识的了解，给宝宝做好日常的卫生护理。保证宝宝充足睡眠，合理饮食，适当锻炼运动。目前，医生对于治疗肺炎支原体感染有足够经验，家长不必过度恐慌，不用盲目囤药，更不能擅自用药。如果近期宝宝持续发烧咳嗽情况，请及时就医。配合治疗，遵循医嘱用足疗程，不可在症状好转时就自行停药。

问题二、治疗支原体感染的儿童常用口服药物有哪些？

解答：大环内酯类抗菌药物是首选。除了阿奇霉素，常用的还有克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素因为半衰期长、组织浓度高，使用疗程短成为首选中的首选。但是，今年身边有部分家长反映孩子吃了阿奇霉素效果并不好，可能跟耐药有关。

问题三、阿奇霉素怎么服用？

解答：服用阿奇霉素3天后，存在体内的血药浓度或组织中浓度仍然可以发挥3-4天的疗效，所以有吃3停4的说法。大多数轻症支原体肺炎情况下，只需要服用一个疗程，吃3天或者吃5天即可。

目前口服阿奇霉素主要有以下两种方案：① 每天1次，每次10mg/kg体重，吃3天，必要时可延长5天；② 每天1次，第1天，10mg/kg体重；第2-5天，5mg/kg体重。 治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效 。

问题四、阿奇霉素是饭前吃还是饭后吃？

解答： 不同厂家工艺不同，所以食物影响不同。但是说明书上都有说明，比如进口的阿奇霉素就提示是否与食物同服均可。所以还要家长们翻阅一下说明书。

问题五、阿奇霉素有哪些使用禁忌？

解答：不规范的用药不仅会增加耐药风险，还可能会引起更严重的后果。在使用过程中如出现过敏反应，应马上停药并及时就医。如果对阿奇霉素、红霉素等其他大环内酯类药物过敏的患者是禁止使用的。阿奇霉素主要经肝脏清除，因此肝功能不全病史的患者禁用，以及使用阿奇霉素后出现胆汁淤积性黄疸也是禁用的。

问题六、临床上有哪些常见的用药误区？

解答：阿奇霉素具有抗菌和免疫调节作用，且在肺部组织浓度高的优点。因此当宝宝咳嗽发烧时，有家长自行给宝宝服用阿奇霉素。虽然有时能取得一定的效果，但是这是不科学的。在这次儿童肺炎支原体的治疗中，有些宝宝在接受两天的阿奇霉素治疗后效果不明显（发烧不退，咳嗽频率不减），家长一着急自行给宝宝服用红霉素。甚至有的家长一开始担心效果不好，就选择阿奇霉素与红霉素联合使用。这些也是错误的。阿奇霉素和红霉素同属一类，如果阿奇霉素耐药，红霉素也有可能是耐药的。

问题七、如果耐药，还有其他药物吗？

解答：新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素以及喹诺酮类抗菌药物是治疗支原体肺炎的替代药物，对耐药支原体肺炎具有确切疗效。由于四环素类、喹诺酮类药物在儿童群体中容易引起副作用（四环素牙、软骨损伤、肌腱炎等），所以这两类药物家长一定不能自行给孩子使用，需要医生权衡利弊，综合评估。

问题八、多西环素安全吗？

解答：传统的药理学知识提示四环素类抗菌药物可能与牙齿中的钙结合会引起儿童牙齿永久性变色（俗称四环素牙），说明书也提示四环素类抗菌药物8岁以上儿童使用。事实上，相比于传统的四环素，米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。因此，在大环内酯类药物耐药的情况下，可以短时间选择多西环素进行治疗。多西环素推荐剂量为每公斤体重2mg/次，每12小时一次，口服或者静脉。

问题八、那可以一开始就是用多西环素吗？

尽管多西环素和米诺环素对耐药支原体肺炎具有确切疗效。但是不可以一开始就使用此类药物，家长们更不能直接购买使用。

问题九、左氧氟沙星安全吗？

喹诺酮类药物可能会影响儿童骨骼损伤，说明书提示喹诺酮类药物要18岁以上才可使用。因此大多数医生之前都不会轻易给儿童使用。但是喹诺酮类药物左氧氟沙星短时间正确使用，在儿童中软骨损伤、肌腱炎等风险也很低。

问题十、青霉素或头孢有用吗？

解答：青霉素或头孢主要是通过破坏细菌的细胞壁来发挥作用的。肺炎支原体既不是细菌，也没有细胞壁，因此使用青霉素或头孢类药物是没用的，对那些作用于细胞壁的药物天然耐药。但是，支原体肺炎合并细菌感染的，是需要联合青霉素或头孢类抗菌药物的。

问题十一、常用的止咳祛痰药有哪些？

解答：止咳药：右美沙芬或福尔可定。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。

祛痰药：溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸。

问题十二、中药可以使用吗？

解答：根据辨证施治原则，可以联合使用清热宣肺等中药治疗。中医讲究辨证论治，建议去正规医院经中医师治疗后服用中药。

(安徽省儿童医院 陈冠儒)