家长自行给孩子服用阿奇霉素不可取，这3个问题要思考清楚

目前是儿童呼吸道疾病的高发季节，虽然肺炎支原体感染占比不少，但从整体来看，病毒仍然是当前儿童呼吸道感染最常见的病原体，常见的病毒包括腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、人偏肺病毒等。

而阿奇霉素对病毒感染是无效的，也是不合理的。

加之儿童年龄小，脏器功能发育不健全，滥用药物可能造成孩子的不良反应，阿奇霉素是处方药，属于大环内酯类抗菌药物，是肺炎支原体感染的首选药物，应在医师或药师的指导下规范使用，包括剂量合适、疗程适宜、给药途径正确等。要提醒各位家长的是，儿童不是成人的缩小版。

抗菌药物不合理使用在儿科临床一直存在，由此导致耐药菌株的增多已成为临床医生不可回避的难题。临床上，儿童易发生感染性疾病，特别是呼吸道感染，也是应用抗菌药物最多的群体之一。因儿童处于生长发育阶段，免疫机能发育尚未成熟，脏器功能不完善，药物在其体内的代谢、排泄过程与成人不同，抗菌药物的不合理应用很容易导致不良反应发生、扰乱机体微生态、促进耐药菌株产生。

儿童呼吸系统疾病抗菌药物的使用
问题一：用药指征美国一项病原学研究发现，上呼吸道感染病原体中病毒占73%，细菌感染较少见。病毒是儿童上呼吸道感染的主要病原，也是社区获得性肺炎的重要病原。且呼吸道病毒感染病程多有自限性，临床应以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。

问题二：抗菌药物的选择生活中，头孢类尤其是第三代头孢类的使用率较高，经验用药多见，针对性不强，易导致菌群失调。部分家长会从药店自购氨基甙类、喹诺酮类等儿童不宜使用的抗菌药物。

研究显示，临床上儿童细菌性上呼吸道感染的主要致病菌为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，下呼吸道感染的主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等，应首选青霉素类。

问题三：抗菌药物的联用小儿呼吸道感染的致病菌范围相对较窄，门诊多为轻中度感染，一种抗菌药物大多可以有效控制。两种抗菌药物联用处方来自一级医院、社区卫生服务中心或药店自购使用的占二联用药65%，缺少病原学依据。

在两种抗菌药物联用品种中多以头孢菌素类＋青霉素类、头孢菌素类＋大环内酯类为主，但是头孢菌素与青霉素均属β-内酰胺类，作用机制类似，其联用与单独使用的临床疗效并无显著差异，且联用可能会增加药物不良反应的发生率，还可能会打破导致患儿的肠道微生态，导致机体处于失衡状态。大环内酯类与头孢菌素类等联用，前者迅速阻断细菌蛋白质的合成，使细菌基本处于静止状态，致后者快效杀菌作用减弱，因此也不推荐联用。

儿童不合理用药常见原因
基层医疗机构基层医疗机构受专业人才和设备等条件的限制，病原体送检率和检测阳性率较低，是临床经验用药主要原因之一。

医生部分医生特别是私人诊所医生由于受各方面因素干扰，对抗菌药物的使用指征把握不到位，在缺乏病原体检测、未进行药敏试验等情况下经验给药，甚至因临床疗效不满意频繁更换抗菌药物，导致无指征和不合理药物联用。

家长促成抗菌药物不合理使用的另一个因素则是家长对抗菌药物的认识不足。急于求成，迷信网络，在对抗菌药物的药理作用和不良反应缺乏了解的情况下，主动要求医师使用、更换抗菌药物，干扰诊疗，甚至不遵医嘱，自行购药，或辗转多家卫生医疗机构重复就诊，导致抗菌药物选择不合理、联用比例偏高。在一定程度上促进了耐药菌株产生，加剧患儿不适感受，加重家庭经济负担，浪费医疗资源。

目前，国内众多药品制剂中，供儿童专用的不足百种，90%的药品没有适宜的儿童剂型。说明书中儿童用药相关信息缺乏，药品外观、给药装置、口感等不能满足儿童需求，也是造成抗菌药物选择范围窄，反复使用的原因之一。

参考内容

1.刘星晔, 李安君玥.呼吸系统药品说明书儿童用药信息标注情况统计分析[J].中国现代医药杂志,2023,25(10):86-89.

2.项华俊.1000张儿童呼吸和消化系统疾病处方中中成药使用调查[J].中医药管理杂志,2023,31(19):50-52.

3.李玲,曾敬其,杨艳君.儿童中成药在呼吸和消化系统疾病中的用药特点与成分特征[J].中草药,2023,54(3):859-867.

4.王桂玲,耿雨作,王媛媛.298例儿童呼吸系统疾病抗菌药物应用情况探究[J].中国中西医结合儿科学,2021,13(1):80-84.