膀胱肿瘤的是是非非（三）

这是 达医晓护 的第 2780 篇文章

无痛性肉眼血尿来袭，怀疑自己得了膀胱肿瘤怎么办，及时找专业医师进行详细检查，明确诊断才是王道。

排出的尿液颜色发红或呈咖啡色，医生首先要明确红色的尿液中到底是不是真的有血呢？尿常规检查是首选，其既方便又经济有效，简单说就是把我们的尿液拿到化验室显微镜下看一看，发现尿液中是否有红细胞、白细胞、尿蛋白、尿糖等等异常。一般尿常规中一个高倍镜视野下红细胞不超过3个属于正常，如果红细胞数量超标，另肉眼可见尿色发红，那就肯定是肉眼血尿了；如果红细胞数量超标，但肉眼并未发现尿色异常，称之为镜下血尿；如果肉眼看见尿色发红，但尿常规中红细胞属于正常范围，那就不是血尿，而是由于饮食或服用药物使得尿色变化而已，如食用火龙果或服用利福平抗结核药物等。从尿常规中的白细胞是否正常，可以判断是否存在尿路感染；尿蛋白是否正常，可以判断是否可能有肾脏原发疾病，如肾小球肾炎等；尿糖是否正常，可以知道体内血糖是否偏高存在糖尿病的可能。因此尿常规检查可以明确是否存在血尿，并为医生提供对血尿进行初步鉴别诊断的依据。

超声检查是紧接的一个无创、简单、经济的检查手段。根据超声检查影像学特点，其特别适合对实质性脏器进行检查，如肝脏、肾脏、脾脏等，另对充满液体的脏器也能一览无余，比如膀胱，这也使我们能够理解为什么在做膀胱超声前医生总是嘱咐我们要喝水憋尿，原来让膀胱内充满尿液，超声检查才能发挥最大的作用。在超声图像中我们可以看见原本光滑的膀胱粘膜上有肿块突起，可以辨别肿块的密度、数量、位置甚至其内部的血流，初步判断膀胱内是否存在肿瘤及发展程度。超声检查的准确率是很高的，但在实际运用中还是存在一定的缺陷。首先如果膀胱内肿块小于5毫米的话，超声可能就捕捉不到其影像，比如没有明显突起肿块的膀胱原位癌；其次超声检查有时很难分辨我们所看到肿块的性质，即肿块的良恶性；最后，当肾盂肾盏、输尿管、膀胱粘膜或前列腺出血时，在膀胱内形成血块，尤其是位置固定的血块在超声影像中会误以为是膀胱肿瘤。因此当超声检查无法排除是否有膀胱肿瘤时，膀胱镜检查就是必然选择。

膀胱镜检就是运用膀胱镜，经过我们的尿道，到达膀胱内，在摄像系统监控下，在电视屏幕上清晰观察膀胱内的情况，也就是我们可以通过摄像系统用肉眼直接观察膀胱。医生能够清楚看到膀胱内到底是否存在肿瘤、肿瘤的大小形态分布、肿瘤是否侵犯输尿管或是尿道，并且在膀胱镜下可以取出少量肿瘤组织，进行病理检查，得到明确的病理诊断。膀胱镜检是对膀胱肿瘤明确诊断的唯一检查，随着技术的发展，膀胱镜检从局部麻醉发展到静脉麻醉，无痛膀胱镜使得我们对膀胱镜检查的感受度大大提高。

盆腔CT或MRI检查对判断膀胱内有无肿瘤也是重要的检查手段之一，但其更重要的作用是明确有无周围脏器及淋巴结的转移，评估膀胱肿瘤的浸润深度，给出临床分期。

完善分层的检查手段根据病情需要由专科医师决定，通过检查获得疾病的正确诊断，为后续治疗方案的制定奠定基础。我们了解了这些检查手段后，就可以安心配合医生顺利完成检查明确诊断！

作者：上海新华医院泌尿外科

盛旭俊 副主任医师