孩子发烧，通过验血怎么判断是细菌感染还是病毒感染？

作者：任晓旭 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

中华医学会儿科学分会急救学组副组长

审核：刘新民 北京大学第一医院 主任医师

孩子感冒、发烧、咳嗽，带孩子去医院，一般医生会先让验血查一个血常规和C反应蛋白。

那么，查血常规和C反应蛋白具体是看什么呢？有什么作用？

一、孩子感冒、发烧、咳嗽，查血常规和C反应蛋白有什么用？

孩子感冒、发烧、咳嗽，主要是感染引起的，感染常见病原体包括细菌和病毒，怎么区分是细菌还是病毒，有很多办法，最简单的，在短时间内就能拿到结果的，就是血常规。

细菌感染，白细胞和中性粒细胞会明显升高；病毒感染，大多白细胞总数不高，可能淋巴细胞会升高。

图1 原创版权图片，不授权转载

血常规除了包括白细胞和白细胞的各种分类外，还包括血红素，我们叫血红蛋白，包括红细胞、血小板，能评估有没有贫血，血小板具有止血功能，严重感染时可能会发生变化。

所以一个小小的血常规，有十几甚至到几十项的分类项目，仔细判读能反映出很多信息。

在查血常规的时候，同时可以查C反应蛋白，也叫急性时相反应蛋白，细菌感染的时候会明显升高，病毒感染的时候多半不高。

所以血常规和C反应蛋白，两项指标结合在一起，综合判断可能是什么性质的病原感染，有针对性地做出诊断和治疗。

因为病毒感染和细菌感染的治疗方式是完全不一样的，早期查血常规和C反应蛋白，可以指导怎么用药，用什么药合适，既避免误判，也避免对不需要用抗生素的情况使用抗生素，导致抗生素的滥用。

需要注意的是，没有任何一项检测指标在临床上是唯一绝对的，血常规只是一个简单又实用的辅助检查，来帮助医生做判断。

二、孩子发烧后多久查血常规比较好？

针对这个问题的研究不是很多。

曾看到一篇针对新生儿的研究报道，认为发烧12小时以后查血常规，比发烧12小时内查血常规，对感染原判定的准确度要高很多，道理其实是显而易见的。

病原体侵入人体后，白细胞、中性粒细胞叫炎症细胞，可以清除病原体，机体做出反应需要时间，趋化的过程需要时间，发烧一两个小时就去查，机体还没来得及做出明显的反应，检查结果可能也没太多的变化，再晚一点检查，比如发烧十几个小时以后再检查，可能更准确一些，更可靠一些。

有的家长会问，之前已经查过血常规了，治疗也有好转了，为什么过三天医生还让再查一次呢？

三、孩子发烧查了血常规，为什么三天后还要再查？

孩子发热或者咳嗽，有症状查了血常规，给予针对性治疗，治疗发挥作用一般要48-72小时，2-3天以后再查一次血常规，进行动态的比较。

一是看病情有无变化，再一个评估治疗效果怎样，选择的治疗办法是不是有效，抗生素还要不要继续再用，要用多久，如果治疗没效要怎么调整，对做出判断是有帮助的。

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所以孩子发烧后，首次血常规检查是很有必要的，随着病情演变，2-3天后复查一次血常规，进行动态评估可能更有意义、更重要。家长在带孩子就诊的过程中要配合医生，进行复查。

孩子发烧很常见，很多家长也都有了经验，知道怎么应对，自己在家给孩子吃一点非处方药有时也就好了，也不一定非要带孩子去医院。

什么情况下需要去医院？

一是小婴儿发烧，特别是3个月以内的婴儿，可能有潜在的比较严重的侵袭性感染，而且早期症状特别不典型。

越小的孩子，血脑屏障还没发育好，如果是细菌感染，很容易导致化脓性脑膜炎，囟门还没完全长好，能很好地缓解由于中枢神经系统感染，造成的颅压升高，所以症状非常不典型，家长也很难做出判断，所以小婴儿发烧要注意，要尽早就医。

第二，发烧持续时间比较长，5-7天还没有退烧，烧的时间越长不等于病情越严重，但是发生合并症的几率会越高，最好去医院查一查，看看有没有什么问题，可能不是一般的感染，需要进一步治疗。

再一个，孩子看上去很不舒服，没有精神、不吃东西。孩子高烧的时候不舒服，吃了退烧药体温降下来后就很精神了，也玩、也喝、也吃，这时候就不用着急，可以观察看。但有些孩子高烧的时候很不舒服，烧退下来后也没有缓解，不停地哭、吐、不吃东西，这种很不舒服的表现持续存在，要及时去医院。