外伤出血、骨折后有哪些急救措施？

作者：贾大成 北京急救中心 急救专家

审核：赵宇 北京协和医院 主任医师

生活中经常会出现各种各样的意外伤害，比如外伤出血、骨折等，对于这些意外伤害，有四大基本救护技术：止血、包扎、固定、搬运，这些都是院前急救的临时措施。

掌握一些急救知识尤为重要，在紧急情况下可以采取正确的方法救人或者自救。

一、外伤出血怎么止血包扎？

遇到受伤大出血的病人，有以下救治措施可以采用。

第一、直接压迫伤口。比如摔伤或者用刀砍伤出血，可以马上把无菌纱布放在伤口上直接压迫。如果现场不具备无菌纱布，可以把衣服撕开后叠几层压在伤口上。直接压迫止血是现场急救中最多用、最快捷、最方便的方法。

下一步就是加压包扎，把无菌敷料，或者毛巾、手绢、衣服，垫厚一点，用绷带或者三角巾或者其他布类的东西，缠得稍微紧一点，叫加压包扎，能起到止血的作用。

加压包扎不能过紧，如果是手外伤出血，包扎后对照两只手，如果被包扎的手出现青紫、肿胀，触摸时温度比另一只手低，就应该松解绷带，重新调整。

第二、填塞止血。对于比较深的伤口或者组织有缺损，可以用无菌纱布填塞，现场没有无菌纱布，可以用看起来比较干净的布来填塞。比如贯通伤和盲管伤，有入口、有出口的叫贯通伤，也叫穿透伤；有入口、没有出口的叫盲管伤。遇到这些情况，都可以填塞止血。

第三、止血带止血。主要有两种方法，一种是橡皮止血带止血，一种是绞紧止血。

图1 原创版权图片，不授权转载

包扎主要有两种材料：一个是绷带，一个是三角巾。三角巾的用途非常广泛，在现场急救中是最快捷、最方便的，而且哪个部位都能包，头面部、会阴部、还有胸部，很多难包的部位都可以用三角巾包扎。

二、骨折后怎么正确急救？

骨折发生率最高的部位是四肢，当然颅骨、肋骨、胸骨、骨盆、脊柱等其他部位，也可以发生骨折。

不了解急救知识的情况下，遇到外伤骨折，经常会好心干坏事，比如被车撞伤后大腿骨折，搬运患者时一人抱上身，一人抬腿，导致本来没有错位的大腿骨发生了移位，造成畸形，同时加重周围血管、神经的损伤。

骨折现场急救一定要采取固定的措施，固定的目的是什么？

不是复位，而是制动，就是限制伤肢的活动。比如某个部位骨折，不固定不但会增加痛苦，而且会加重伤情，甚至会造成严重的后遗症，比如神经损伤后相应部位的功能就会受到影响，大出血后可能会导致休克。

最经典的固定措施是什么呢？

就是一边放一块木板，两头用绷带、三角巾，或者绳子系上。有出血应先止血，包扎后再固定，没有出血就直接固定。周围什么材料都没有，最简单的方法就是把裤子撕了，叠成条带状，把两条腿捆在一起。

比如手指骨折的固定，可以找一根小棍儿，比如冰棍棒，放到手指骨折的部位，然后用胶布或绷带缠上，起到固定的作用。如果没有小棍儿，可以把骨折的手指和好的手指捆绑在一起，用胶布粘住就可以了。

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脊柱骨折，必须采取固定措施，不建议非专业人员挪动患者。因为搬运脊柱骨折的患者，需要一定的条件和器材，比如像颈托、头部固定器、解救套、铲式担架，或者脊柱板，甚至是真空担架，具备这些条件，同时有专业人员在场才能搬运，避免加重患者病情。

那么，外伤后怎么判断脊柱是否骨折？

脊柱脊髓损伤，首先有造成脊柱过度屈曲或者过度后伸的受伤史。比如颈椎骨折，过度前屈、过度后伸、过度侧屈、过度旋转，都有可能造成颈椎损伤，包括急刹车、车辆追尾，头往后仰；潜水区跳水、车祸撞击、高空坠落等就更凶险，都会造成颈椎的损伤。

脊柱骨折，如果患者意识清楚，询问患者怎么不舒服，比如腰疼，用手摸腰部，骨折的部位有后凸或者侧凸，通俗说就是鼓起来了，有一个包，有压痛。

更重要的两点，一是出现运动障碍，患者的腿动不了，如果是脊柱高位骨折，整个上肢都不能动，手指也不能动，胳膊也抬不起来；二是感觉障碍，截瘫的病人会出现感觉减退或者感觉消失，无论被扎还是被掐都没有感觉。受伤后如果某个平面以下没有感觉，可以大致判断有脊柱脊髓损伤，考虑截瘫。

凡是遇到这些情况，非专业人员不要随意动伤者，不动就不会加重，动了有可能加重伤情，而造成终生残疾。