怎么简单区分晕厥、昏迷、休克？现场怎么急救？-

作者：贾大成北京急救中心急救专家

审核：王立祥解放军总医院第三医学中心主任医师

老百姓往往把晕厥、昏迷、休克三者混为一谈。

那么，晕厥、昏迷、休克究竟怎么区分？又怎么急救呢？

一、晕厥、昏迷、休克是怎么回事？怎么区分？

晕厥是由于各种原因引起的短暂的意识丧失，一般一两分钟就能恢复。

晕厥有两大类情况：一类叫单纯性晕厥，占百分之九十多，没有疾病，但有诱因，比如长时间站立、饥饿、过度劳累、长时间不睡觉、精神刺激，都会引发晕厥；另一类是由于各种疾病引发的，尤其像心源性的、脑源性的晕厥，这两类非常危险。

晕厥之前可能会有前兆，比如头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等，一般都是身体慢慢无力、瘫软，然后倒地。

昏迷是由于各种原因，导致大脑皮层受到了广泛的严重抑制，主要表现为意识丧失，对外界的各种刺激没有反应。昏迷程度比较轻的，掐他或者用针扎他可能会皱眉；昏迷比较重的再刺激他也没有任何反应，通俗地说就是叫不醒了。

意识突然丧失以后很快就醒了，是晕厥，如果长时间不醒就是昏迷。昏迷最短的时间是几十分钟、几个小时，最长的可能会昏迷几十年，比如植物人。

休克是由于各种原因导致的血容量在短时间内急剧减少，微循环灌注不足，造成各个组织脏器一系列的病理损害，是非常紧急的情况，很多休克都是综合原因造成的。

休克都有哪些原因呢？

比如出血性休克，大出血后导致血容量不足，所有的组织、器官灌注不足引起的，是低血容量性休克的一种。

低血容量性休克还包括大汗、剧烈呕吐、腹泻等，导致脱水后引发的休克。脱水不一定会休克，但是休克肯定有脱水，血容量不足就会导致休克。

比如过敏性休克，青霉素等药物可能会导致过敏性休克，用药后突然出现面色苍白、头晕、血压下降，甚至测不到，意识也发生改变。有的患者休克后很快会出现心脏骤停，非常危险。过敏性休克的机理非常复杂，是一种变态反应导致了血管扩张。

现在更常见的是心源性休克，比如心肌梗死、心律失常等导致的休克比较多见。

心源性休克是怎么造成的呢？

首先是心肌收缩力下降后，导致心脏排血量下降；心肌梗死导致的剧烈疼痛，使血管反射性扩张，血管扩张后容积增加，但是血液并没有增加，造成了相对缺血；快速心律失常或者缓慢心律失常，可以使心脏排血量下降；另外，呕吐、大汗，也可使血容量减少。

普通人怎么判断别人是不是发生了休克？

休克主要有两大特征：一个特征是血压下降，甚至测不到血压；另一个特征就是周围循环障碍，比如面色苍白、皮肤湿冷等。

另外，由于不同程度的脑缺血，意识可能发生不同程度的改变，比如开始意识朦胧，再加重后叫不醒，昏迷了，说明脑缺血更严重了；脉搏和呼吸一开始可能正常，随着时间的推移，脉搏减弱，甚至摸不到脉搏；呼吸变浅、慢、不规则等，就相当严重了。

二、晕厥后怎么急救？

遇到晕厥，不管什么原因，要防止摔伤。马上把患者放平，头下不要垫东西，如果一两分钟就清醒了，一般问题都不大。

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如果一直不清醒就是昏迷了，要采取稳定侧卧位，避免窒息，及时拨打急救电话。

三、昏迷后怎么急救？

采取稳定侧卧位，稳定侧卧位又叫恢复体位、复原体位，尽量让患者右侧卧位，环境条件不允许，左侧卧位也可以。

首先让患者平躺在地上，急救人员跪到地上或者蹲到地上，把患者的右侧胳膊举起来后，把他的左手放到右肩上，让下肢的髋关节和膝关节保持屈曲，急救人员一只手扒着患者的左肩，一只手扒着患者的左腿，固定好之后一翻，患者就变成了右侧卧位。

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为什么要保持侧卧位呢？第一，舌头不会堵住呼吸道；第二，如果呕吐的话，也不会造成窒息，而且颈部下面有胳膊垫着，就像有个枕头似的，这个体位也比较舒适，现在全世界都在普及这个动作。

另外还要注意不能给患者喝水、吃药，防止造成窒息。同时赶快拨打急救电话。

四、休克后怎么急救？

遇到休克要根据不同的病因马上进行不同的处理。

比如出血性休克，要立即止血。

出血分外伤出血和内出血，如果是肝脾等脏器破裂，或者是其他原因造成的内出血，非专业人员在现场没有办法止血。

如果是外伤出血，比如刀伤、车祸等原因导致的出血，相对比较好处理。

第一步，马上采取止血措施；第二步，让患者平卧，因为各组织器官供血减少，受影响最大的是脑，脑能够耐受缺血、缺氧的时间最短，所以首先要保证脑部供血，平卧后就克服了重力，脑的供血就能相对多一点。

需要注意的是，头下不能垫东西，要撤掉枕头，如果头比胸高，受重力的影响会使脑供血更少，而且气道受压迫会影响呼吸。除了体位之外，还要注意保暖。还有一个重要的问题就是要保持气道通畅，严重的脑缺氧昏迷后，全身的肌肉都会松弛，舌后坠就容易引起窒息，如果病人呕吐需要马上把头侧过来，防止窒息。

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处理的同时要马上拨打急救电话，老百姓不可能在现场做过多的处理，需要专业人员尽快赶到现场进行专业处理，尽快送医院。