睡不着、睡不好、醒得早怎么办？褪黑素能治疗失眠吗？

作者：司天梅 北京大学第六医院 主任医师

中华医学会精神病学分会常务委员

审核：唐芹 中华医学会 科普部部长

如今，有睡眠问题的年轻人不在少数，失眠人数众多，但情况其实有轻有重、从狭义的角度理解，失眠就是睡不着觉了，但其实失眠包含了睡不着、睡不好、醒得早等多种情况。

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整个睡眠过程可以被分为早段睡眠、中段睡眠和末段睡眠。早段睡眠出现问题一般会表现为入睡困难；中段睡眠的问题则表现为睡眠维持困难，比如睡眠多梦、容易醒；末段睡眠的问题表现为早醒。

还有一种情况是，晚上睡着了，睡了足够的时间，但是早晨起床后，仍然感觉到疲乏、劳累，好像整夜没睡一样，这是睡眠缺失感。

无论是以上哪段睡眠出现问题，都可以作为失眠症的诊断依据，如果每周至少有3天出现失眠，并且症状持续一个月以上，临床上就可以诊断为失眠症。

一、出现失眠怎么办？

运动是很好的治疗失眠的非药物治疗方法，一定量的运动，规律的生活，有助于睡眠。

注意睡眠卫生，生活规律，按时入睡，按时起床。

对于睡眠障碍，心理治疗也是一个很有效的治疗方法。

以上方法都不能解决，可以用镇静催眠药物来缓解失眠。睡眠有节律性，当出现睡眠障碍，实际上是个人的睡眠节律被打乱了，通过药物的帮助可以重建睡眠规律，再逐渐减停药物，同时注意睡眠卫生，保持健康的生活习惯，运动习惯，可重新恢复和维持正常的睡眠节律。

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一般来讲，通过自我调整及药物治疗，大多数人可以恢复正常的睡眠节律。

二、安眠药的种类有哪些？

安眠药，顾名思义就是能够帮助睡眠、安眠的药物。目前有三类安眠药物。

巴比妥类药物是最早用于镇静安神的药物，包括异戊巴比妥、司可巴比妥等，有镇静催眠的作用，1903年用于临床治疗失眠、睡眠障碍。

巴比妥类药物主要作用于大脑中名叫γ-氨基丁酸的神经递质，直接激动γ-氨基丁酸受体，治疗窗较窄，剂量加大时，可能会引起呼吸抑制，甚至导致呼吸暂停。到上世纪60年代开始，巴比妥类药物就不再用于镇静催眠，主要用于麻醉的辅助使用、酒精依赖的戒断症状的治疗等。

第二类药物是苯二氮卓受体激动剂，包括苯二氮卓受体非选择性激动剂和选择性受体激动剂。

苯二氮卓受体非选择性激动剂药物，即人们常说的安定类药，临床上常用的有四五十种，比如三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮、氟西泮、溴西泮等，在国内常用的不到十种。

苯二氮卓类药物和巴比妥类药物作用的靶点都是γ-氨基丁酸A受体，苯二氮卓类药物是通过增强γ-氨基丁酸的作用而发挥疗效的，因此必须依赖于γ-氨基丁酸，如果没有γ-氨基丁酸或者γ-氨基丁酸的量保持稳定，那么即使再增加苯二氮卓类药物的剂量，也不会再增加γ-氨基丁酸受体的作用，因此相对于巴比妥类药物会更安全一些。

苯二氮卓类药物在使用过程中也会产生一些不良反应，如使用一段时间一些患者会产生耐药性，即用原来的剂量达不到最初的治疗效果，需要逐渐增加剂量；而大剂量长期使用，一些个体可能对药物逐渐形成依赖，使用不当的话还可能引起其他的不良反应，比如记忆损害等。

上世纪七八十年代开始，选择性苯二氮卓受体激动剂开始用于临床，人们也称其为非苯二氮卓类镇静催眠药，比如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。

第三类药物包括有镇静催眠效果的抗组胺药，包括一些抗抑郁药，比如米氮平、多塞平，和抗精神病药喹硫平等，小剂量使用具有镇静催眠的作用。

治疗失眠的药物是不是一代比一代好？

从某些角度来讲，安全性方面有改进，这些药物都是处方药物，需要医生评估和判断个体的睡眠特征、严重程度以及是否有其他疾病等，根据个体需要处方药物，同时个体要配合坚持运动和保持良好的睡眠卫生。

很多人睡不着觉会选择吃褪黑素，褪黑素能治疗失眠吗？

三、褪黑激素能治疗失眠吗？

每个人的生理活动具有节律性，褪黑激素是由大脑视交叉上核的松果体分泌的的一种神经递质，负责调节生物节律。

白天，光线刺激位于视网膜下方的褪黑激素受体，抑制褪黑激素分泌；夜晚，不再有光线刺激，褪黑激素开始分泌，能起到很好的促进睡眠的作用。

一些因为生物节律变得紊乱的个体，出现轻度失眠可以通过服用这类药物，起到一定调节节律的作用；但对于严重失眠或慢性失眠的患者，褪黑激素可能就无法满足他们的需求。

睡眠的调节机制非常复杂，许多问题都可能导致失眠，比如压力过大、精神心理变化、一些躯体疾病或精神障碍，失眠可能更像是一种机体失衡或精神心理问题的信号或征兆。

已经被医生确诊为原发性失眠的个体，应该去医院进行系统治疗，药物或心理治疗，或二者联合治疗，切忌自己在家随意服用镇静催眠类药物，医生会根据对个体的系统检查评估、科学判断，给患者选择适合的治疗方案和治疗药物。