跑马拉松跑进了ICU，不是猝死，而是肌肉发生了溶解！

作者：张国强 中日友好医院 主任医师

中华医学会急诊医学分会候任主任委员

审核：王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师

常听新闻报道，说有些人健身，跑马拉松后，跑进了ICU。

是因为剧烈运动，导致肌肉细胞坏死，发生了横纹肌溶解综合征。

肌肉还能发生溶解？

一起来认识一下横纹肌溶解综合征这个疾病。

一、横纹肌溶解综合征是怎么回事？

首先先了解一下什么是横纹肌，存在于身体的什么部位。

运动肌肉，骨骼肌肉，我们叫横纹肌。

图1 原创版权图片，不授权转载

横纹肌溶解综合征，是横纹肌的细胞膜结构被破坏后，细胞内的很多成分，比如肌红蛋白、肌球蛋白、肌酸激酶，还有一些小分子物质，从细胞内跑到血液里面去了，横纹肌发生溶解，导致出现一系列临床表现，这一组综合征叫横纹肌溶解综合征。

导致横纹肌溶解综合征的原因，分为物理性因素和非物理性因素。

物理性因素，指长期的压迫、挤压、超负荷运动，物理因素导致细胞膜的结构发生变化，导致横纹肌溶解；

非物理因素，指本身患有某些疾病。先天性疾病，比如肌酸磷酸化酶缺乏；后天性疾病，比如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能异常、电解质紊乱、高热、体温低等，都有可能导致横纹肌溶解。

另外，饮食、药物也可能导致横纹肌溶解综合征，比如吃一些水产品；降脂药，β2受体激动剂，抗感染、抗病毒的药物，抗精神疾病的药物，都有可能导致横纹肌溶解。

二、横纹肌溶解综合征可能会有什么表现？

首先局部肌肉会出现疼痛。

肌肉溶解后肌肉功能受到影响，会感觉到无力，没劲儿。

尿的颜色发生改变，细胞内的肌红蛋白、肌球蛋白，进到血液中后经过肾脏排泄，导致茶色尿，出现茶色尿可能预示着肾功能会出现损害。

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横纹肌溶解综合征本身发病率不是很高，轻症患者占70%以上，经过简单的处理可能很快就恢复了，30%左右的患者会出现尿液颜色的改变。

三、横纹肌溶解综合征会有什么危害？

横纹肌发生溶解后，肌红蛋白、肌球蛋白从细胞内跑到血液中以后，要通过肾脏排泄掉，因为是大分子物质，有可能导致肾小管堵塞，发生急性肾功能衰竭，肾功能不全。

小分子物质从细胞内出来以后，可能会引起机体一系列的反应，导致其他器官功能衰竭，出现休克，甚至死亡。比如细胞内的钾离子浓度是高于细胞外的，细胞内大量的钾离子到血液中以后导致高血钾，高血钾是要命的，可以直接导致心脏骤停，这种相对比较罕见。

发生横纹肌溶解综合征后，首先要关注肾功能；第二关注循环的问题，有没有休克，有没有凝血功能损害；第三要关注血钾。

出现肌肉疼痛、无力、尿液颜色发生变化，要高度警惕横纹肌溶解综合征，及时去医院就诊。医生根据病史，做一些相关检查，比如肌酸激酶检查，肌酶非常高，高出正常值5倍，提示肌肉细胞有破坏，在血和尿中发现有肌红蛋白，可以确诊是横纹肌溶解综合征了。

确诊后要去找原因，便于治疗。

四、横纹肌溶解综合征怎么治疗？

有明确诱因的，首选要去除诱发因素。

比如跑步导致的，肯定不能再做剧烈运动了；吃药导致的，要把药物停下来；吃水产品导致的，就不要再吃了；高热引起的，要降温治疗；低体温引起的，要进行复温，把体温升上来；电解质紊乱引起的，把电解质调好是很关键的。

肌肉细胞的细胞膜结构被破坏，细胞内的物质进入到血液中，怎么排出去呢？

第一，大量喝水，在心脏能承受的情况下大量喝水，通过肾脏从尿液排泄出去。无尿期和少尿期不能多喝水，喝了以后肾脏排不出去，加重心脏负担；

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第二，碱化尿液，也有助于排出。口服或静脉注射碳酸氢钠，喝小苏打水也可以；

第三、血液净化，这是终极王牌。通过以上方法无法解决，肾功能出现恶化，进入少尿期，可能就要采取血液净化的手段了，也就是做透析，帮助排泄，对体内环境的调节也有帮助。

横纹肌溶解综合征有药物可以治疗？

横纹肌溶解综合征现在没有可治疗的药物，主要就是去除诱因，把细胞内流出来的物质排出去，处理可能出现的并发症。

横纹肌溶解综合征一般需要治疗多长时间？

轻症的横纹肌溶解综合征，一星期之内就可以完全治愈；影响到肾功能了，可能1-3个月才能治愈，所以治疗时间取决于病情的严重程度。

横纹肌溶解综合征如果不是先天疾病因素导致的，一般是可以治愈的，治疗及时，处理得当，也不会留后遗症。