挽救“坏牙”的最后一个手段——意向性牙再植术

作者：黄定明 四川大学华西口腔医院 主任医师

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员

审核：侯本祥 首都医科大学附属北京口腔医院 主任医师

中华口腔医学会副秘书长

意向性牙再植术，主要是指将患牙从口腔内微创拔除，在体外针对引起患牙的病因进行针对性治疗，并在体外治疗结束后，再次将患牙植入牙齿原来的位置。

天然牙的牙根表面的细胞生长与牙槽骨表面的细胞通过牙周膜韧带结合在一起，恢复天然牙的牙周膜结构和生理功能，其目的主要是为了将天然牙保留在口腔内，并健康地保存。

意向性牙再植术主要是消除引起牙髓根尖周疾病的病因，同时让已经发生病变的患牙根尖周组织得到修复重建，治愈疾病，并且维持患牙的咀嚼功能，是牙髓根尖周疾病患牙保存的最后一个手段。

一、什么情况下要采用意向性牙再植术？

临床上如果通过根管治疗术、根管再治疗术、显微根尖外科手术等治疗方法，能够解决患牙的问题，则不推荐采用意向性牙再植术。

如果以上的治疗方法不能解决患牙的疾病，则推荐采用意向性牙再植术，作为临床上采用一般治疗方法不能解决的疑难杂症的最后防线。

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二、意向性牙再植术前，医生需要做哪些准备和评估？

术前准备对于手术成功与否，起着关键性的作用。

术前准备首先包括术前检查，要了解病人的全身健康状况，比如是否有高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病。只有病人的全身情况良好，意向性牙再植术的成功率才有保障，所以术前要全面了解病人的全身情况。

其次要了解病人口腔的健康状态。如果病人口腔卫生较差，同时伴有严重的牙周病，那么这时选择意向性牙再植术的成功率和长远疗效就会受到较大影响。

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除此之外，还要了解一下将要进行意向性牙再植术的患牙情况：

第一，评估意向性牙再植术后患牙功能的保留情况。如果患牙术后可行使的功能较少，那么进行再植的意义就不大。

第二，评估患牙的牙冠情况。如果患牙残存的牙冠组织太少，在拔牙过程中患牙牙冠折裂可能性大，就无法进行再植。

第三，评估患牙的牙周情况。如果患牙牙周情况不好，再植后重新存活就比较困难。

另外，术前需要进行X光检查，甚至需要进行三维的锥形束CT检查（CBCT），以便在治疗前对患牙的根管解剖、牙根形态、牙根数目以及与患牙周围重要的、邻近的解剖结构之间的关系有一个全面清晰地认识和评估，在治疗时医生才能做到心中有数。

另一方面，意向性牙再植术，对于医生的操作技能、相应的设备器材以及整个医护团队的要求都非常高。

首先，意向性牙再植术准备的麻药一定要到位，保证在治疗过程中，特别是拔牙过程中，患者处于无痛的状态，才能更好地配合医生进行治疗。

其次是拔牙期间的准备。意向性牙再植术的拔牙区别于普通拔牙，不是单纯地把牙拔下来后就丢弃了，而是将患牙微创拔出后还要再放回去，因而患牙的完整性需要保存好。

另外要尽量减少患牙牙根表面细胞的创伤，同时对于患牙牙根周围的组织，比如牙槽骨等，也要尽量减少创伤，因此对于拔牙器械的准备，要采用相应的、适合意向性牙再植术的特殊拔牙器械。

显微镜的应用。要取得一个良好的治疗效果，常常要借助显微镜的放大和照明功能，对患牙的牙根表面以及根尖末端的细微结构进行清晰地观察、评估和治疗，充分保证在治疗过程中，实现根管里面的微生物和根尖周的组织不再联系干扰。

除了显微镜的准备以外，显微根尖外科手术相应的器械、封闭根管末端的与人体组织相容性好的纳米生物陶瓷材料，也要准备到位。

最后就是医护人员准备到位。由于意向性牙再植术对于患牙拔除后在体外的治疗时间有严格的限制，就要求医护团队能够协作好，以保障尽量用最短的时间，在体外对患牙进行满意的治疗，这也是意向性牙再植术成功的关键。

由此可见，意向性牙再植术对于医疗机构的医疗条件、医疗器材，以及医护人员的医疗技术，以及协同能力，都需要很高的要求。

三、意向性牙再植术前，患者应该做哪些准备？

首先，患者应该在治疗前到牙周专科诊室进行全口口腔护理，对口腔内定植的细菌、菌斑进行彻底清洁，为意向性牙再植术的成功创造一个良好的生态环境。

在进行再植术前的一周内，可以加用漱口水控制口腔内的微生物菌群。

手术当天一定要进食。因为意向性牙再植时需要进行局部麻醉注射，打麻药后，有时会有低血糖反应，可能会引起晕厥等不良反应，所以在治疗前，患者应该进食。

意向性牙再植术尽管对医疗机构的医疗条件、医护人员的技术水平要求极高，其实是口腔门诊进行的相对比较小的手术，相当于一个拔牙的过程，只要能够将患牙完整拔除，基本就能保证治疗顺利进行。因此，患者心理上应该放轻松，不要无形中给自己增加太大的压力。

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