怀孕发现孕囊长在剖宫产切口上，会有什么风险？-

作者：段华首都医科大学附属北京妇产医院主任医师

中华预防医学会生殖健康分会副主任委员

审核：郭银树首都医科大学附属北京妇产医院主任医师

很多妈妈再次怀孕后，去医院做B超，发现孕囊长在上次剖宫产的切口上了，B超报告为：子宫下段瘢痕妊娠。

医生告知这个孩子不能要，建议尽早做人工流产，这是为什么呢？

一、瘢痕妊娠有什么风险？

瘢痕妊娠就是有过剖宫产手术史再次怀孕的孕妇，孕囊刚好不偏不正地在子宫瘢痕处着床了。

瘢痕妊娠属于特殊部位的异位妊娠。

图1 原创版权图片，不授权转载

孕囊在瘢痕处植入后，胎盘要获得血供和母体进行血液交换，就会往子宫肌层组织里边深入，由于这个地方肌层很薄，随着孕囊逐渐长大，会有子宫破裂、大出血的风险。

因此，瘢痕妊娠一经发现应该尽早终止。

图2 原创版权图片，不授权转载

那有没有这种可能，受精卵起初着床在瘢痕部位，但是后来自己慢慢又长上去了，不在瘢痕部位了？

这是有可能的。

对于孕囊着床在瘢痕部位上缘的情况，在怀孕12周以后胚胎有可能随着子宫增大往上移，进入子宫腔里，但是胎盘就附着在瘢痕处的边缘，附着位点很低，属于前置胎盘。

胎盘是母体和胎儿进行血液交换的中转站，或者是供应站，像一个大血池子一样，所有的营养和能量通过胎盘，通过脐带进入到胎儿体内，胎盘部位的血供是非常丰富的。

到孕中期甚至孕晚期，前置胎盘随时都有可能发生大出血，一旦胎盘剥离，出血会很多，治疗不及时甚至有致命的风险。

如果胎盘植入在瘢痕处，深入到肌肉里才能获得血供，这时胎盘跟子宫就没有边界了。正常情况下，胎盘和子宫之间是有界限的，胎儿娩出后胎盘就会自己剥脱下来，如果胎盘完全长到肌肉里，就不会自行剥脱，这样子宫就不收缩，分娩过程中会出现大出血，如果一些止血措施仍然止不住血，最后不得已可能就要做子宫切除，这对孕妈妈和胎儿都是很危险的。

说到这儿，要提醒孕妈妈们，有过剖宫产手术史、再次怀孕发生了瘢痕部位妊娠时，一定要听从医生的建议，千万不要铤而走险，以免发生严重后果。

二、瘢痕妊娠早期有症状吗？

大部分瘢痕妊娠在早期是没有特别明显症状的，有的可能会有类似先兆流产的症状，比如会有少量阴道出血，淡粉色，腹部有下坠的感觉等。

当出现大出血的时候，处理起来就非常被动了，因为胎盘附着在瘢痕部位，瘢痕是结缔组织，宫颈也是纤维结缔组织，不能像平滑肌组织那样收缩，所以，这个地方一旦大出血，用缩宫素不敏感，子宫不能有效收缩，血窦就不会关闭，有可能出血不止。

所以，做过剖宫产手术再次怀孕了，在孕6-7周时建议尽早去医院做检查，看看是不是瘢痕部位妊娠，如果有了出血等症状的时候再去检查，发现是瘢痕妊娠，风险就大了。

所以，尽早诊断、尽早做相应处理，就是为了避免上述严重并发症的发生。

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终止妊娠的方法有很多种，可以用药物，也可以直接吸宫，做血管栓塞，宫腹腔镜联合手术等，具体选择什么办法，需要医生根据孕周、孕囊大小、血流分布、局部瘢痕的情况等综合考虑。

三、瘢痕妊娠终止后，多久可以再怀孕？

终止妊娠以后，需要评估瘢痕的范围、大小，如果瘢痕的范围很大，有可能还要做修复手术，就是把瘢痕组织切掉再重新缝合，创面至少一年左右才能够长好。

特别要提醒的是，瘢痕部位妊娠终止后，再次怀孕之前，仍然需要经过医生的全面评估，具体备孕时间应按照医生的建议选择。

四、瘢痕妊娠能预防吗？

瘢痕妊娠是没办法预防的，医生也不能预知，但是医生能够做的就是尽量减少剖宫产手术，没有明确指征尽量不做剖宫产手术，这样就能够避免再次怀孕发生瘢痕妊娠了。

有过剖宫产手术史的女性，再次怀孕需要特别关注瘢痕妊娠的问题，瘢痕妊娠可能发生在几乎所有有过剖宫产手术史的孕妈妈身上。

再次提醒一下所有有剖宫产手术史的女性，如果再次怀孕，怀孕早期一定要及时到医院做检查，明确受精卵种植的部位和与子宫瘢痕部位的关系，按照医生的建议进行相应处理，不要等到发生了危险才去医院，使原本可以避免的风险没有及时化解，酿成严重的后果。