【健康大讲堂】老年“骨质疏松症”及“骨质疏松椎体骨折”咋回事？

为了保证第三届中国老年健康知识大赛学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过“健康大讲堂”栏目陆续分享。今天宁波市第六医院脊柱外科赵刘军医生为我们带来“老年“骨质疏松症”及“骨质疏松椎体骨折”咋回事”。欢迎老年朋友们学习。

王阿婆75岁了，是个素食主义者，平时喜欢烧香拜佛。最近一段时间总是浑身酸痛，讲不出的难受，晚上还时不时小腿抽筋，实在熬不过就到我院脊柱外科就诊。医生看过后给她做了个骨密度检查，提示严重骨质疏松。医生诊断她为“骨质疏松症”，建议抗骨质疏松治疗。她的好朋友李阿婆82岁了，平素身体还不错。一次伤风感冒后，连着打了两个喷嚏，突然感觉腰背部剧烈疼痛，休息一下似乎好一些，可以行走，就是睡下去和爬起来的时候痛得厉害，家人赶紧带到宁波市第六医院脊柱外科检查，做个磁共振发现腰椎骨折了！骨密度检查患者严重骨质疏松。医生诊断为“胸腰椎骨质疏松椎体骨折”。建议住院做椎体强化术。

医生给这两个阿婆诊断的“骨质疏松症”和“骨质疏松椎体骨折”在老年人群当中很常见。大家都知道现在我们已经进入了老龄化社会，老年人越来越多。我们家中大都有老人需要赡养，或者说我们自己也已经成为了老年人中的一员，那么在日常生活中我们大概率会被这类问题困扰。今天就和大家简单聊聊这两类疾病。“骨质疏松症”是一种全身性骨病。它有三个特点，第一，骨量低下；第二，骨的微结构损害；第三，脆性骨折发生风险增加。如果把我们自己的身体比作一幢房子的话，那么“骨质疏松症”的意思就是这幢房子是个典型的“豆腐渣工程”：偷工减料；结构松散；容易倒塌。 “骨质疏松椎体骨折”就是房子的主梁地方发生了坍塌。（见示意图1-3）

示意图

骨质疏松的发展是一个长期隐蔽发展的过程，女性比男性多，随着年龄的增加，骨质疏松症的患病率逐渐增加。家里老人年纪大了，有时搬盆花，打个喷嚏，翻个身或是扭个腰，就会象李阿婆一样发生“胸腰椎骨质疏松椎体骨折”。有些甚至不知道自己什么时候就骨折了，好长时间一直感觉到就是腰背疼痛。主要是在起床，翻身或者睡下的时候，疼痛比较剧烈。一直也没有在意，到医院里面做磁共振以后发现骨折了。“骨质疏松椎体骨折”目前在我国形势并不乐观，总体呈现出“一高三低”的状态。所谓一高，是指高发病率。所谓三低，是指低知晓率，低诊断率，低治疗率。换句话就是说这个疾病很常见，但大家并不知道，没有得到及时的诊断和治疗。心梗、脑卒中大众已经比较熟悉了。据统计，在全世界范围之内，每七到九秒就会有一个病人死于心脑血管的意外。那么骨质疏性松骨折发病率是多少呢？世界上每三秒钟，就有一个病人出现骨质疏松性骨折！是心脑血管意外发病率的2-3倍！

如果说您自己本身是一个六十岁以上的老年人，或者您的爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆经常有腰酸背痛，要想到“骨质疏松症”的可能。而如果这个疼痛是比较剧烈的，特别是躺下去或爬起来时候更厉害，要想到“骨质疏松椎体骨折”的可能。及时到医院找个骨科医生看看，做个骨密度和影像学检查，一般都不难诊断。只要诊断明确了，治疗就可以及时跟进。对于“骨质疏松症”主要是抗骨质疏松治疗，对于“骨质疏松椎体骨折”由专业医生确定治疗方案，或是保守治疗或是手术治疗均可，抗骨质疏松还是必不可少的后续治疗手段。大家经常听到的“打骨水泥”对于疼痛明显的“骨质疏松椎体骨折”老年患者效果还是很确切的，可以迅速缓解疼痛，改善老年患者的生活质量（见示意图4）。王阿婆和李阿婆的问题除了诊断和治疗，实际上最关键的还是早期干预，防患于未然的根本是把功夫花在预防上。那么哪些是骨质疏松的危险因素，我们又该如何做呢？1）人种差异。这个我们改变不了。2）老龄化。这个每个人都要面对。3）缺乏运动，晒太阳少。这就要求我们老年人要适当多晒晒太阳，运动运动，保持一定的运动能力好处多多，不仅可以改善骨质疏松，还可以改善肌肉力量及平衡感，防止跌倒，预防骨折。4）抽烟、嗜酒、咖啡、浓茶、部分影响骨代谢的药物（例如：强的松、过量甲状腺激素）。这就要求我们养成良好的健康习惯。5）部分疾病困扰，蛋白质的摄入不足或者过度，钙、维生素D的缺乏，高钠饮食，这些也是骨质疏松的危险因素。对于相应的疾患还是要请专业医生给与治疗。在饮食方面，骨质疏松症患者由于胃肠道功能下降，暴饮暴食肯定是不对的。平时应该多吃些富含钙质的食物，比如，海产品、豆制品、蔬菜坚果，或是一些添加钙的食品。早餐，可以吃牛奶鸡蛋面包，牛奶可以是高钙奶；午餐，可以吃鱼，大米、油菜、香菇；晚餐，虾皮、豆腐干、番茄、鸡蛋；在睡前一小时可以喝杯牛奶，这样钙的吸收是比较充足的。还有一个很重要的问题是防止跌倒。老年人家里的地板最好用防滑的，厨房间放防滑垫，卫生间旁边安装扶手，下雪天、下雨天尽量少出门或不出门，这样可以大幅度减少老人跌倒的发生骨折的几率。
作者简介：

赵刘军，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。就职于宁波市第六医院脊柱外科，宁波市领军和拔尖人才。中国医药教育协会科普委员会老年骨健康组委员，中国康复医学会脊椎脊髓青年委员，浙江省医学会骨科分会青年委员、浙江省脊柱脊髓损伤学会微创学组委员。《中华骨科杂志》、《中国骨伤》等国内多种学术期刊特约审稿人。主持和参与国家级、省、市级科研项目10余项。获得国家发明、实用新型等专利10余项，发表论文180余篇，其中被SCI收录11篇，参编脊柱外科专著2部。长期从事各类脊椎疾病的治疗，尤其擅长以微创方式治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、胸腰椎骨折等脊柱疾患。