人人有痔，内外不同，痔疮应该怎么治？

作者：寇玉明 中国中医科学院广安门医院 主任医师

中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事

审核：戎龙 北京大学第一医院 主任医师

你患有痔疮吗？

即使你没有痔疮，你也一定有患痔疮的家人或朋友。

在临床上，痔疮是一种非常常见的疾病。

一、痔疮到底是怎么回事？

痔疮是直肠下端静脉曲张产生的静脉团。

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正常情况下，我们身体的动脉和静脉都是通过毛细血管吻合的，而肛门局部有部分动脉跟静脉是直接吻合的，所以痔疮出的血，既不像动脉血，也不像静脉血，它是吻合血管中的血。动静脉直接吻合是引起痔疮的主要因素。

另外痔疮的发病机制，也有静脉曲张学说，临床中实际观察到痔组织由扩张血管和结缔组织混合而成。

从解剖上讲，痔疮原本像一个肛门“内置”的“衬垫”，衬垫下移之后就会有痔疮脱出，肛门松弛的人更容易出现痔疮脱出。

按位置分型，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。

在肛门有一个结构叫齿状线，齿状线以下分布的是外周神经，接收到伤害刺激时会感到疼痛；齿状线以上主要分布的是植物神经，即使你用针扎它，也不会让你感到疼痛。

简单地说，长在齿状线以下的叫外痔，长在齿状线以上的叫内痔，齿状线上下都有的叫混合痔，也叫内外痔。

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痔疮的发病率较高，有“十人九痔”之说，相对而言，女性患者更多一些。但是，如果从严格意义上讲，痔疮大部分人都有，因为它就是肛门衬垫出现了下移，起源自一个正常的结构。

有痔疮的人很多，但不是每个人都有症状，大约只有50%左右的人有症状，而且20-40岁的青壮年患者更容易出现症状。

二、痔疮能早期发现吗？

能，因为部分痔疮是有早期症状的。

第一，肛门局部瘙痒；第二，肛门局部潮湿不适；第三，大便出血。

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所以当肛门局部潮湿、瘙痒，或者出现便血的时候，都应该及时到专科医院就诊，到有专业知识的大夫那儿去看病是最保险的。

到医院之后，肛肠科医生常常要做三个检查：视诊、指诊、肛门镜检查。医生通过视诊，也就是用眼睛去观察肛门的外观结构。同时还要用手指去摸，就是通过指诊判断肛门内部有没有异常。此外，对于一些肛门内部的问题，我们还要做肛门镜检查。经过这三个检查，医生就能够做出大致诊断。

通过以上检查，如果仍不能确诊，需排除肠道问题的时候，还需要做结肠镜检查，或者做肿瘤标志物检查、粪便检查等。

三、痔疮有什么危害？

痔疮不会致命，肯定不会像肿瘤一样危害那么大，但是它会影响生活质量，对身心健康还是有一定危害的。

痔疮的第一个危害就是肛门会有分泌物，早期会有瘙痒、黏液，同时也会影响人的工作、生活和心理健康，肛门总是痒痒的、粘粘的、湿湿的，肯定不舒服。

此外，痔疮反复大量便血以后，反复出血会造成贫血，经常有的病人贫血非常严重了才到医院看病，这个时候再做手术，实际上已经比较晚了。

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而且如果肛门周围有痔疮的长期刺激，患者的心理压力也会很大。有很多人都认为，拖一拖没有关系，其实不是这样的。

我们认为有病应该早治，如果是比较轻度的痔疮，通过简单的手术就可以解决，此时治疗费用低、操作简便，而且也没什么痛苦。所以我们不要拖到病情很严重的时候才去治疗。

四、痔疮怎么治疗？

外痔，目前还没有哪种有效的药物能够完全去除，所以想要彻底去掉它，至今全世界只有一种治疗办法就是手术切除。

内痔，治疗方法有很多。有注射疗法、结扎疗法、吻合器去除、电化学疗法等。咱们国家建国早期是做明矾注射液注射治疗内痔，通俗来讲就是打一种坏死剂让痔疮烂掉。而现在内痔的注射治疗技术已经很普及了，几乎全世界都在使用，只是注射的药物不一样而已。

内痔、混合痔的治疗方法还有套扎、痔上黏膜环切术（PPH术）等，目前内镜下行套扎、注射的效果也很好。

目前对内痔的注射治疗药物分两种，一种是用坏死剂，一种是用硬化剂。

硬化剂的治疗原理是让血管收缩。因为内痔是由血管扩张造成的，只要打进去硬化剂让血管收缩，就能达到治疗的目的。

而使用坏死剂，就是让痔疮坏死、脱落。这种治疗方法的痛苦很大，如果打多了，坏死脱落的时候会有出血，而且容易造成肛门狭窄。

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我们认为坏死剂和硬化剂，并不是都能在根本上区分开的。当大量使用硬化剂，超过了正常用量和浓度以后，有的也会达到坏死的作用。当坏死剂的浓度降低了以后，也能达到硬化的目的。

所以不管用什么药物，轻中度的内痔出血，注射是很好的办法，不需要做有明显创伤的手术，可以通过注射疗法达到治疗目的。