乳糜血对血常规的干扰很多时候被我们忽略了

随着现代生活水平的提高，乳糜血在临床上非常常见。那什么是乳糜血呢？乳糜血简单说，就是“泛着浮油的血”或称为“脂血”，血浆呈乳白色或浑浊状，像奶油一样，多见于高脂血症的人。乳糜血样本通常会干扰血常规中血红蛋白的检测结果，使血红蛋白值假性偏高，这种干扰常常被我们忽略了，尤其在静脉血未离心的情况下，乳糜血样本难以快速识别出来。当高脂血症患者化验单中平均血红蛋白浓度升高时，此时乳糜血对血红蛋白造成的干扰可能被忽略了。本文分享一例乳糜血干扰血常规结果的案例。

2023年11月10号，审核样本时发现一样本红细胞（RBC）为4.63×1012/L，血红蛋白（HGB）为162 g/L，平均血红蛋白浓度（MCHC）为409 g/L，首次化验单结果见图1.

图1

该化验单结果显示MCHC 409g/L，高于正常参考值上限（360 g/L），临床上造成MCHC升高较常见的一般两种情况，一种是红细胞凝集，另一种是乳糜血、黄疸或者高白细胞标本等。如果是红细胞凝集导致的话，红细胞计数、红细胞压积（HCT）会很低，显微镜下观察红细胞有聚集存在。经推片镜下观察该患者标本红细胞无聚集现象。同时查看该患者生化结果，发现其甘油三酯24.42mmol/L，总胆固醇10.34mmol/L，均远高于正常值上限。因此推测该患者MCHC升高是由于乳糜血导致的。然后对标本进行离心，离心后血浆见图2.

图2

回过头来说，为什么MCHC异常升高引起了我们重视呢？是因为它起到警示作用。MCHC=HGB/HCT，MCHC升高意味着分子HGB假性偏高或者分母HCT假性减低，不论HGB假性偏高还是HCT假性减低，对于患者来说，结果都是存在干扰的，是不正确的，临床上对于患者疾病的诊断和评估将会带来极大的影响。因此MCHC异常升高需要引起我们重视。上面我们已经提到当出现红细胞凝集时，HCT会假性减低，而该患者并未出现红细胞凝集的情况。因此造成该患者MCHC升高的原因是HGB假性偏高引起的。

该患者为乳糜血，也就是说乳糜血导致血红蛋白测定假性偏高，进而导致MCHC的值异常升高。血液检测分析仪检测血红蛋白是基于比色法，即加入溶血素破坏样本中红细胞，血红蛋白释放出来，然后仪器对溶液进行比色，乳糜血里面的乳糜微粒影响比色，进而影响HGB的结果，导致结果假性偏高，进而导致MCHC的值异常升高。

那么好，对于该患者乳糜血导致HGB假性偏高，MCHC升高，我们应该如何纠正？

一般我们采用公式纠正法来进行纠正。

计算公式：HGB修正值=HGB修正前-（HGB乳糜血浆-HGB乳糜血浆×HCT修正前）

MCHC修正值=HGB修正值/HCT修正前

以上方法在一定程度上能够修正HGB的结果，减少乳糜血对HGB检测的影响，得到HGB的真值。

对该患者采用公式纠正法纠正后， HGB由162 g/L降为134 g/L，MCHC由409g/L降为338g/L，均落到了正常参考范围内，最后给患者一份相对准确的化验单，见图3。

图3

由于血常规检测采用全血上机检测，并对样本进行混匀，导致肉眼较难发现乳糜血，因此我们在审核结果时需要格外留意MCHC数值，出现乳糜血及时发现，及时纠正，避免乳糜血对血常规结果的隐形干扰，从而保证结果的准确性。

作者简介

吕月贤

唐山市工人医院检验科

主管检验师