脑积水是脑子进水里吗

脑积水（hydrocephalus）是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔过多积聚的状态，常伴有脑室扩大、脑实质相应减少和颅内压增高。

因此脑积水并不是进水了，而是脑脊液过多。“脑脊液”，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。

1、什么是脑脊液？人体正常的脑脊液是多少呢？

脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，总量在成人约150ml，每天分泌脑脊液约500ml，因此脑脊液每天要更换3-4次。一旦脑脊液的这种不断产生、循环和吸收的平衡状态被打破，使脑脊液在颅内过多积聚，即导致脑积水。

2、脑积水好发于什么年龄？

脑积水好发年龄：婴幼儿（先天性脑积水）和60岁以上的老年人（原发性正常压力脑积水）。

3、什么原因导致了脑积水呢？又有什么症状呢？

（1）先天性因素：脑部发育畸形，脑血管畸形，脊柱裂等。病例：11个月患儿，家长发现宝宝囟门饱满，头面部血管怒张、双眼向下凝视，头颅的发育明显大于面部，整体发育较同龄的孩子明显落后。到医院检查后确诊为脑积水。

（2）感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池，蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒粘连闭塞，致脑脊液循环和吸收障碍。病例：3岁男性患儿，因病毒性脑炎住院后痊愈出院，半年后出现频繁呕吐，家长以为是吃坏肚子了，反复到消化科看诊未见好转，后检查头部CT发现脑积水。

（3）各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等，脑出血使血液有机会进入脑脊液，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。病例：68岁老年男性因脑出血保守治疗后好转出院，3个月后出现头蒙、头痛，视力下降，四肢乏力，行走困难，还伴有呕吐，到医院检查头部CT发现脑积水。

4、脑积水的危害

①会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。

②会导致行动障碍。常有起步困难，行走缓慢不稳。

③尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难。

5、如何治疗脑积水呢？

（1）药物治疗

主要是减少脑脊液分泌和增加机体水分排出。一般常用利尿剂和脱水剂，如：呋塞米、甘露醇等。药物治疗是一种延缓手术的临时治疗方法，慢性脑积水长期使用药物治疗无效果，且容易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（2）手术治疗

脑积水首选的治疗方法。手术方法的选择，需要根据病人的具体情况而定。

①原则上梗阻性脑积水应首先明确病因，通过手术解除梗阻原因。

②如果术后仍有梗阻，可选择进行分流手术。常见的有脑室腹腔分流术。如下图：

③对无法切除梗阻病变的，可直接进行分流术。

④交通性脑积水多采用分流术，如婴儿交通性脑积水，可行腰大池-腹腔分流术，不仅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不会因生长发育而产生较大影响。

⑤部分患者可行脑室镜下第三脑室造瘘术（如下图） 通过打通第三脑室底部，使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔沟通，重建脑脊液循环。