协和医生说｜高龄、试管、肌瘤、甲减…协和医生带孕妈妈过关斩将

现年40岁的高龄初产妇小A，1岁时做过肠套叠手术，10年前发现患有子宫肌瘤，当时没有特殊处理，去年，肌瘤已经长到了将近8公分大，同年，她又被查出亚临床甲状腺功能减退（下称“甲减”）。由于不明原因不孕，她选择了去做试管婴儿，然而孕9周时营养筛查发现高同型半胱氨酸血症、糖化白蛋白升高，还有叶酸偏高、维生素D缺乏的问题……高龄、试管、子宫肌瘤、甲减，这几个关键词每一个都需要孕妈妈高度警惕，今天，北京协和医院产科专家就分别对这几种情况进行分析，希望可以给广大孕妈妈们一些启发。

作者介绍：马良坤

北京协和医院产科主任医师，擅长围产保健、产科并发症和合并症、产前诊断及遗传咨询。

高龄

随着三胎政策的放开，越来越多家庭选择再生一个宝宝，很多孕妈妈这时已经属于高龄状态。凡在预产期在35岁以上的孕妇都属于高龄妊娠，高龄本身增加了孕早期的胚胎停育风险、孕中期的胎儿染色体异常和畸形风险，以及孕妇患妊娠期糖尿病和妊娠期高血压这些妊娠期合并症和并发症的风险，还有生产时的宫缩乏力、难产、产后出血等等，会使妊娠过程变得更加困难。

小A如今已经40岁，属于妊娠风险分级的橙色风险，那么就需要做到“管好自己的事，不管老天的事”，年龄已然是不可改变的因素，与其担心这些风险，慨叹岁月不易，不如加强孕期知识的学习，管理好自己的生活方式，尽自己能力降低可以降低的风险，同时以接纳的态度对待不能改变的结果。（具体操作攻略我们将在后续陆续推出，欢迎孕妈妈持续关注~~）

试管婴儿

目前因为各种原因通过试管婴儿等辅助生育手段来实现妊娠的夫妻不在少数，但是相对于自然的妊娠过程来说，试管婴儿妊娠更容易给孕妈妈带来心理压力。

如果存在紧张、焦虑的情况，夫妻俩可以寻求心理辅导，通过正念冥想排解紧张情绪非常有必要。对试管婴儿妊娠或者不良孕产史有焦虑、抑郁、失眠等症状的孕妈妈，建议前往围产期心理咨询门诊就诊，还可以参加巴林特小组、雕塑、团体咨询等孕妇学校体验式课堂。

甲减

亚临床甲减在普通人群中越来越常见，孕妇因为妊娠期间激素水平的变化也很容易出现甲状腺功能的波动。小A在怀孕前就患有亚临床甲减，开始服用优甲乐治疗，再加上孕早期甲状腺素需求量增加，需要定期监测和复查甲状腺功能，同时需要了解碘营养状态，包括血清碘和尿碘肌酐水平。

一部分存在甲状腺疾病患者的家庭会盲目选择无碘盐，导致全家都处于碘缺乏的状态，但孕期碘的需求量会从孕前的每天160微克上升至230微克，孕妈妈严重的碘缺乏会导致婴儿呆小症，影响孩子的生长发育和智力情况。所以，孕期要保证正常的甲状腺功能和合理的碘营养状态，才能减少对孕期和胎儿的影响，当然如果在怀孕前进行相应的预防和处理，如进行甲状腺功能和碘营养状态的评估和调整，则是更理想的。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，发生率大约为20%~30%，主要发生于育龄女性。随着医学影像技术特别是超声技术的发展及普及，子宫肌瘤实际的发生率可能更高，这意味着越来越多的女性可能在生育之前发现子宫肌瘤。那么对于那些已经怀孕，并且有子宫肌瘤的孕妈妈来说，子宫肌瘤会产生怎样的影响呢？

以小A为例，她的子宫肌瘤是7.6*4.9cm，位于后壁下段，大小已接近一个中等大小的苹果了，属于肌壁间子宫肌瘤，长在子宫里会对怀孕和分娩产生诸多影响，如果肌瘤过大或位于子宫下段的话，可能会对妊娠、分娩以及产后各阶段造成以下影响。

1、孕早期、孕中期的先兆流产。

2、孕晚期先兆早产、胎位不正、胎膜早破，以及分娩期难产、剖宫产、助产和产后出血。

3、子宫肌瘤导致的月经过多、继发贫血、铁缺乏状态也会增加孕期和产后贫血的风险。

4、妊娠对肌瘤也有影响，部分孕产妇在妊娠期可能发生子宫肌瘤红色变性，表现为肌瘤迅速增大、腹痛、发热和血象升高。

一旦出现上述情况，相信很多医生和孕妈妈都会担心，因而选择卧床休息，减少活动来避免或降低风险。但需要注意的是，卧床休息和制动带来的影响将会更大，例如：

1、负面情绪。孕妈妈长期卧床休息就会频繁刷手机，一旦看到负面消息，很容易会陷入担心焦虑等负面情绪的恶性循环。

2、负面情绪往往影响食欲，导致妊娠期体重不能正常增加，增加贫血、低蛋白等多重营养不良的风险。缺乏日晒会引起维生素D的缺乏甚至耗竭，增加胎儿缺钙风险，影响胎儿骨骼、牙齿健康。

3、全身肌肉废用性萎缩。曾有入院保胎卧床几个月的孕妈妈，第一次下床时虚弱到摔倒，无法走路，同时，也会因为核心肌群力量不足，造成下腹坠胀不适和宫缩的感受增加，导致先兆早产或需要医疗干预等。

4、制动以及孕期高凝状态还会增加下肢深静脉血栓的风险。这是指血液在深静脉内不正常地凝固，形成血栓（血块），使静脉管腔部分或完全闭塞，而下肢是最常见的深静脉血栓发生部位。如果血栓脱落进入循环系统并栓塞（堵住）了肺动脉，就可能造成呼吸和循环功能障碍甚至死亡。

怀孕后，逐渐增大的子宫会压迫下腔静脉与髂静脉，使得静脉回流变差，下肢血流滞缓。怀孕时胎盘产生大量雌激素，促进肝脏产生各种凝血因子，致使血液呈高凝状态。再加上制动引起的活动量减少，下肢的血液流动减慢，所以卧床制动的孕妇容易发生下肢深静脉血栓。如果孕妈妈的下肢短期内突然出现肿胀，那就要小心了，因为血栓堵塞静脉回流会造成患侧肢体的水肿，需要立即前往医院检查。

5、女性怀孕后会分泌大量孕激素，这些孕激素会降低胃肠蠕动的动力。当胃肠道内水分不够而食物残渣又较多时，就容易导致粪便干结不易排出，不断增大的子宫会对胃肠道造成机械性压迫，卧床的孕妈妈还会因为膳食纤维摄入不足、活动不够、喝水不够、憋便而增加便秘的风险，再加上此时的孕妇腹壁肌肉收缩力不足，也就会更容易引起便秘。长期便秘会导致直肠周围静脉曲张，形成痔疮，由于排便困难，孕妈妈常常需要花费更大的力气才能够将粪便排出，长此以往会导致肛裂，还会衍生不良情绪。

便秘也是孕妈妈微生态失衡的一个表现，也就是有害菌超过有益菌的状态。最近研究表明：母亲和新生儿共享双歧杆菌菌落，母亲肠道菌群状态影响新生儿体内菌群建立和健康，孕妇菌群异常会增加子代肥胖、过敏、自闭症等疾病的风险。

6、卧床休息的孕妈妈可能会因为不习惯在床上解小便或者下床去厕所不方便，而减少喝水量，从而增加泌尿系感染的风险，泌尿系感染又会增加发热、子宫收缩、早产的风险。

这都是卧床休息制动后可能会出现的问题，而各类相关文献都不支持“卧床休息能降低先兆流产、先兆早产的发生概率”。

内容来自：马良坤 协和医生说