颅骨没了能修补吗

近年来因为外伤、脑科手术等造成的颅骨缺损的患者非常多，颅骨缺损严重影响了患者的外貌和生活质量，及时修补颅骨缺损是十分必要的。下面介绍关于颅骨修补的必要性、时机、修补材料、适应证、禁忌证等。

1颅骨修补的必要性

颅骨缺损时，由于失去颅骨的的保护，大气压的作用下有的患者会出现缺损处大脑凹陷，或者膨出，严重影响美观，还会造成头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安等。如下图：42岁男性因车祸造成颅内出血，急诊给予颅内血肿清除并去骨瓣减压术，术后2个月患者大脑凹陷，头部不对称外貌。给患者造成很大心理压力。进行修补术后患者对外观十分满意。

2修补时机

颅骨修补宜在去骨瓣减压术后3～6个月以上施行。建议尽早修补，因为如果时间过长，局部皮肤瘢痕牢固，在术后愈合困难，皮肤与脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。

3修补材料

目前临床使用最多的材料是钛网板，因塑型方便，价格适中等特点，临床应用广泛。

近年来一种新型3D打印聚醚醚酮（poly-ether-ether-ketone，PEEK）材料逐渐开始使用。它和钛网比较具有如下几个优点：①PEEK材料通过3D重建，可以根据位置的不同设置骨板厚度，塑形更完美、更精确。② PEEK材料使用嵌入式放置，更加贴合缺损骨窗，不会造成外形凸起。③ PEEK材料的硬度远高于钛网，在外力作用下不易变形、凹陷。④ PEEK材料耐高温性，当外界温度过高不会将热量传导至脑部。而钛网具有较强热传导性。⑤ PEEK材料可以透过X射线，具有磁共振兼容性，检查过程无伪影形成。但它的缺点就是价格昂贵。

4手术适应症

下面情况可早期颅骨修补：

（1）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；（2）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（3）无颅内及术区皮肤感染灶；（4）头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（5）颅骨缺损＞3 cm以上。

5不宜行颅骨修补的情况

局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。对于缺损面积较小（＜3 cm）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。