王亮：预防人生最后一次骨折，高危人群需早筛查早干预

每3秒，就有1例骨质疏松骨折的发生

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。我国60岁以上人口约2.6亿，50岁以上的骨质疏松女性患者占20%，男性占15%。

骨质疏松症的最大危害就是骨质疏松性骨折，最常见的骨折部位就是包括了脊柱、髋部还有前臂。特别是髋部骨折被称为人生中最后一次骨折，髋部骨折一年内病死率高达20%以上，致残率高达80%上。2013年国际骨质疏松基金会报告：全球每3秒，就有1例骨质疏松骨折的发生。

骨质疏松症前期往往不会有明显的临床表现，多数人是在出现疼痛、脊柱变形，甚至骨折之后才发现问题，大部分人群也因此错过了骨质疏松的最佳防治时期。来自中国人民解放军总医院第八医学中心老年医学科王亮主任，为大家带来骨质疏松症预防及诊疗方面的相关内容分享。

01. 骨质疏松症的发病危险因素？

了解骨质疏松症的危险因素十分重要，便于对号入组，危险因素越多者，患骨质疏松症的可能性越大，需要尽早进行筛查。

骨质疏松症的危险因素分为不可控因素和可控因素。

不可控因素

人种（白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑人）、体格瘦小、老龄、女性停经过早（40岁以前）、家族脆性骨折者。

可控因素

可控因素包括体重、不良的生活习惯、相关疾病、使用的药物等。其中，相关疾病因素最常见的是内分泌系统疾病、风湿免疫系统疾病，消化系统疾病，神经肌肉系统疾病。

引起骨质疏松症的常见疾病

**内分泌疾病。**包括：糖尿病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能减退症、性腺功能减退症、库欣综合征、神经性厌食、雄激素抵抗综合征、高钙尿症等。

**风湿免疫性疾病。**包括：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎。

**消化系统疾病。**包括：炎症性肠炎、吸收不良、慢性肝病、胃肠道旁路或其他手术、胰腺疾病、乳糜泻等。

神经肌肉疾病。包括：癫痫、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症、脑卒中、脊髓损伤、肌萎缩等。

**血液系统疾病。**包括：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、单克隆免疫球蛋白病、血友病、镰状细胞贫血、系统性肥大细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血等。

**其他疾病。**包括：中度至重度慢性肾脏疾病、哮喘、慢性代谢性酸中毒、慢性阻塞性肺病、器官移植后、充血性心力衰竭、抑郁、获得性免疫缺陷综合征、淀粉样变等。另外，有妇科手术史的患者，如子宫或者卵巢切除手术的女性，其绝经期会提前，要预防骨质疏松症的发生。

**相关药物方面。**如糖皮质激素、促性腺激素受体激动剂；质子泵抑制剂；巴比妥类药物；抗病毒药；长期抗抑郁药物；甲状腺激素；抗凝剂（肝素）；抗癫痫药；肿瘤化疗药等，均会提高骨质疏松症的发生率，尤其是糖皮质激素。

02.骨质疏松症的分类

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

• 原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。

• 继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

03.评估骨质疏松风险的方法

IOF骨质疏松风险一分钟测试题是根据患者简单病史，从中选择与骨质疏松相关的问题，由患者判断是与否，从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者。该测试题简单快速，易于操作，但仅能作为初步筛查疾病风险，不能用于骨质疏松症的诊断，具体测试题见下表。

国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题

上述19个问题只要有一个回答“是”即为阳性，应及时到医院检测双能X线骨密度，确认是否有骨质疏松。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具

OSTA基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素，并进行骨密度测定，得出两项简易筛查指标，即年龄和体质量。计算方法是：（体重kg－年龄）×0.2，结果评定见下表。

OSTA主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险，但需要指出，OSTA所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女。

04.骨质疏松症的诊断

双能X线吸收法（DXA）测量是目前通用的骨质疏松症的诊断金标准。2022年4月，ACOG发布《绝经后骨质疏松症的治疗》新指南提到：双能X线吸收法（DXA）是识别骨丢失和评估骨折风险的首选检测方法。

骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量的T值结果。测量部位主要为腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端1/3。WHO发布的DXA测定骨密度分类标准：T值≥－1，骨量正常；－2.5＜T值＜－1，骨量减少；T≤－2.5，骨质疏松症；T值≤－2.5+，脆性骨折，严重骨质疏松症。

**建议：**50岁以上的男性和绝经后的女性都应常规进行双能X线骨密度仪或者定量CT（ QCT） 的检测，至少一年一次进行骨质疏松症的诊断。

身体骨骼的骨质自出生随着年龄而增加，约20~30岁达到高峰，之后骨质逐渐减少。运动可以促进维生素D等元素的充分吸收，减少骨质丢失，延缓骨质疏松的发生和发展进程。建议适当增加负重运动，即运动时骨骼必须承受身体或其他额外的重量（如快走、慢跑，再如提哑铃、杠铃等），帮助提升肌肉力量，增强骨密度，有效预防跌倒，避免骨折。

专家简介

王亮 主任医师

中国人民解放军总医院第八医学中心

• 内分泌代谢专业医学博士，从师于潘长玉教授，中国人民解放军总医院第八医学中心老年医学科主任，主任医师，享受全军优秀专业技术人才岗位津贴。
• 现任中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松分会主任委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会副主任委员、总干事，北京医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会常务委员、社区组组长，《中国骨质疏松杂志》副主编，《医学参考报——骨质疏松专刊》主编、青年编委会主编等。
• 承担或参与国家、军队及省部级课题13项，获华夏医学科技一等奖1项、二等奖1项，全军医疗成果三等奖3项，2015年中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究杰出青年学者奖，主编、参编专著9部，在国内外期刊发表论文论著130余篇