孩子咳嗽老不好，小心是鼻炎！

作者：谷庆隆 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

审核：刘志 首都医科大学宣武医院 主任医师

大家都知道，流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵等，是鼻炎的常见症状。而咳嗽一般是支气管炎、肺炎等疾病的常见表现。

但其实，很多鼻炎的孩子，也会出现慢性咳嗽。

一、儿童慢性咳嗽和鼻炎有什么关系？

鼻腔是呼吸道的第一道门户，它起一个加湿、加温和过滤空气的作用。如果鼻腔这个门户守不好，对我们人体的影响很大。

对于鼻炎的患者来说，鼻黏膜被刺激后，除会产生鼻子痒、打喷嚏、鼻子堵和流鼻涕等相关症状外，鼻涕及炎性分泌物倒流，还会引起咽喉部以及下气道的刺激症状，产生咳嗽。所以儿童的咳嗽可能是由鼻炎引起来的。

图1 原创版权图片，不授权转载

很多家长带孩子来看病的时候，说孩子咳嗽一直不好，医生会建议去耳鼻喉科就诊，看看是不是有鼻炎。这时候家长就会有疑问，说咳嗽和鼻炎有什么关系呢？

其实有统计表明，在儿童的慢性咳嗽当中，大概有40%-50%都是鼻炎控制不好引起来的。所以如果孩子咳嗽老不好，不要单纯地认为是感冒或者气管炎好不利索，而应该考虑到可能是鼻炎的问题。

此时，我们用一段时间对症治疗鼻炎的药物，能够把鼻炎症状控制好了，咳嗽也就消失了。

二、如何确诊儿童鼻炎？

儿童鼻炎的确诊其实是包括两方面的内容：第一个方面是和其他疾病的鉴别；第二个方面是鼻炎和鼻窦炎的鉴别。

比如鼻炎，一般来说，医生通过前鼻镜的检查，可以大致区分是不是鼻炎，因此我们不太建议小孩做过多检查。

有的孩子黄鼻涕特别多，这个时候要怀疑他可能是鼻窦炎。如果想确诊，必要的情况下，可以给他做个CT检查等等。但实际上来说，如果大夫经验很丰富，我们不建议每个怀疑鼻窦炎的孩子都做CT。

再一个，有的孩子如果怀疑有腺样体肥大，可能需要给他做一个内科镜检查，或者拍一个片子来进行鉴别。

如果已经确诊了孩子是鼻炎，想知道是哪一类鼻炎，这个时候可能需要做一个过敏原检测。通过过敏原检测，我们能够知道这个孩子是过敏性鼻炎，还是非过敏性鼻炎。

当然，如果孩子打喷嚏、流鼻涕的症状，每年都是固定的时间出现，如五月份花一开就开始出现了，我们就要考虑他可能是过敏性鼻炎。

三、儿童鼻炎如何治疗？

其实任何疾病的治疗，首先从病因来入手，如果鼻炎是孩子体质较弱导致的感染性鼻炎反复发作，就要增强孩子的体质。如果鼻炎是过敏导致的，就要让孩子尽可能地远离过敏原。

另外，就是要根据孩子的症状给予相应的治疗。一般来说，儿童鼻炎还是主要以保守治疗为主，尽可能不做手术（儿童鼻炎的手术必须慎重）。比如只是一个单纯的鼻炎，比如只是鼻甲肥大，尽管目前有一些微创的方式，但一般情况下不采用手术治疗。

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关于药物治疗，从用药方式来说，有局部用药和全身用药。

局部用药，顾名思义就是往鼻腔里局部给药，比如现在有那种局部喷的激素类药物、抗组胺药等，还有一类减充血剂。

激素类药物的抗炎效果比较强大，但它的特点就是作用没有那么快，一般最快一两个小时才起效，它的优点就是对各个症状都有效，比如打喷嚏、鼻堵、鼻痒、流涕都有效。

还有一大类是喷进去让鼻子能够通气的，这个就是减充血剂，一般起效都很快，但对其他症状无效。

目前应用较多的是鼻用激素，有时候会联合使用（比如鼻堵严重）。一般来说，因为鼻用激素起效慢，建议时间一定要用的长一点，比如三到四周以上，而减充血剂的使用时间通常控制在一周以内，尤其是年龄小的儿童。

全身用药就是口服药物，第一大类就是抗过敏的药，即抗组胺的药，这一大类有一代、二代、三代的，它能迅速控制孩子打喷嚏、鼻子痒、流鼻涕的症状，但是对鼻堵的效果偏弱一些。

第二大类是一些口服的减充血药，叫伪麻黄碱之类的，但是这一类药还是要少用为主。还有一些其他的抗白三烯类药物等。

最主要的是根据孩子不同的症状来应用不同的药物；比如打喷嚏为主，可能得吃点抗过敏药；如果是一些慢性病人，可能会建议局部激素用药。

但有的孩子，比如有严重的鼻中隔偏曲，或者有的孩子有腺样体肥大，或者长了鼻息肉，我们会建议他首先进行手术治疗。