支原体肺炎知多少？

这是 达医晓护 的第 4652 篇文章

每年的冬季，都是呼吸道疾病的高发季节，去年是赫赫大名的新冠肆虐，前几年是甲流乙流横行霸道，今年自从9月起，支原体就频频上热搜。究竟什么是支原体，支原体感染了一定会引发肺炎吗？

肺炎支原体是什么？

肺炎支原体是一种介于病毒与细菌之间的致病微生物，既不属于细菌，也不属于病毒，它很小，有时被医生称为“非典型”细菌，这是因为大多数细菌都有一层类似于“盔甲”的细胞壁，但是肺炎支原体并没有这层坚硬的细胞壁。也正因为如此，像青霉素、头孢类这些针对细菌细胞壁起作用的的抗生素对支原体感染是无效的。

如何传播？

肺炎支原体遍布全球，暴露后的潜伏期约为3周左右。跟其他的呼吸道病原体差不多，支原体也是经过飞沫、接触传播。比如感染者咳嗽打喷嚏时释放出含有肺炎支原体的飞沫，被其他人吸入，抵抗力差的时候就会被感染。直接接触感染者的鼻涕、眼泪、唾液等，也有被感染的可能。所以，家里、学校这些密闭环境是它们的“快乐天堂”，家庭和学校，尤其是幼儿园，小学，发病可能会出现一定聚集性。

并不都会引发肺炎

虽然叫“肺炎支原体”，但它并不一定会引发肺炎。相对于免疫力较为成熟的成人而言，儿童感染后更容易出现肺炎的情况。大多数情况下，即便感染了支原体，可能也只是有类似于感冒的症状，比如咽喉痛、少许咳嗽或者低热。只在少数情况下，它才会引起肺炎，表现为高热、持续剧烈的咳嗽，有时还会有胸痛、气促、喘息、呼吸困难等。尤其是那些有哮喘或者慢性支气管炎病史的人，感染肺炎支原体以后可能会使症状加重。

感染后有哪些症状？

肺炎支原体引发的呼吸道感染，症状并没有什么特异性，类似于其他病原体感染引发的呼吸道症状，最常见的就是咳嗽、发热，其他症状可能还有乏力，咽痛，呼吸困难，头疼、肌肉酸痛等，还有一部分儿童会出现皮疹，呕吐等肺外的症状，严重时会有气促，喘息、呼吸困难、胸痛、高热不退，甚至意识模糊等。较为典型的表现为刺激性剧烈干咳，但是临床医生听诊时发现啰音并不明显。

查出支原体感染一定要治疗吗？不一定

看到这里大概知道，如果查的是肺炎支原体抗体阳性，因为肺炎支原体感染后抗体在体内留存时间较长，所以查出肺炎支原体抗体阳性，不一定就是这次的肺炎支原体感染，也可能是以前感染过。

如果查的是肺炎支原体核酸，肺炎支原体核酸其实也不能可靠区分无症状感染与活动性肺炎支原体感染，所以如果肺炎支原体检查阳性，还需要结合是否临床症状来决定是否需要治疗。

肺炎支原体感染只是引起上呼吸道感染，通常也是不需要治疗的（当然如果考虑上呼吸道感染时通常无需进行肺炎支原体检测），如果肺炎支原体感染侵犯到下呼吸道如引起了肺炎支原体肺炎，还是应该进行药物干预。

治疗，阿奇霉素？耐药？

阿奇霉素上了热搜，耐药问题也成为人们关注的焦点之一。高耐药率可能与阿奇霉素的大量使用有关。

以前从没使用过阿奇霉素或其他大环内酯类药物，也有可能耐药吗？是的，如果孩子感染的就是耐药的肺炎支原体，哪怕以前从没用过大环内酯类抗生素，也可能耐药。

所以如果肺炎支原体肺炎使用阿奇霉素治疗2-3天无好转，考虑大环内酯类耐药，这种情况下在医生权衡利弊以后，可以使用多西环素，或者左氧氟沙星等。

接种了疫苗，还会感染支原体吗？

有的朋友会问，我们已经给孩子、老人接种了肺炎疫苗，为什么还会感染肺炎支原体啊？这是因为所谓的肺炎疫苗，针对的是肺炎球菌这种细菌。而流感疫苗预防的是甲流乙流病毒感染，目前并没有针对支原体的疫苗。

肺炎支原体肺炎如何预防？

作为一种呼吸道疾病，预防支原体感染也是万变不离其宗，无非要做到这几点：

1.少去人群聚集的场所，

2.配戴口罩。

3.注意手卫生，饭前便后、去公共场所玩完后都要用流动水洗手。

4.合理膳食，保持充足的睡眠，适度运动增强抵抗力。

作者：复旦大学附属华东医院

急诊科 韩蕊