下肢静脉血栓是怎么形成的？超声能检查出来吗？

作者：何文 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：沈晨阳 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

下肢静脉血栓会导致下肢水肿、色素沉着、形成溃疡、肢体活动障碍。最危险的就是血栓脱落，随血流到达肺，导致肺栓塞的发生，肺栓塞一旦发生死亡率是很高的。

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所以要重视下肢静脉血栓形成，早期发现，早期治疗。

一、下肢静脉血栓形成的高危因素是什么？

下肢静脉血栓形成的原因，目前认为还不太清楚，可能跟这些因素有关系，比如高龄、长期卧床、外伤；患有肿瘤、心脏疾病；还有做盆腔手术、四肢手术、肢体手术，这些都是血栓形成的一些高危因素。

下肢静脉血栓形成有几种情况，第一是内膜损伤，第二是血流缓慢，第三是血流动力学变化，任何一种情况出现都可以形成血栓。

比如外伤、医源性操作，可导致血管内膜损伤；长期卧床，可造成血流动力学变化；血液黏稠度高，可导致血液流得比较慢，容易形成血栓。

存在这些危险因素的人群，建议常规做下肢静脉超声检查，筛查有无血栓形成。当然有的没有这些高危因素，下肢出现了水肿，也要做检查，了解是否有静脉血栓形成。

二、诊断下肢静脉血栓做超声检查就可以了吗？

超声是发现下肢静脉血栓的首选方法，也是目前下肢静脉血栓诊断的金标准。超声是无创的检查，没有辐射，且价格低廉，可以了解血流动力学的变化，显示有没有血栓形成。

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超声诊断下肢深静脉血栓，一般不需要打造影剂，什么情况下需要？比如静脉血流非常缓慢，彩色多普勒超声波放射以后，可能显示不清楚，就好像静脉血管里面没有血液流动一样，打超声造影剂以后就可以区分是不是形成了血栓或者血管闭塞了。水肿患者，腿肿胀，常规超声显示受限，超声造影就可以弥补不足。小腿静脉血栓，有时候声速垂直，再加上血流流速很慢，有时候很难显示，超声造影就可以显示血流是不是通畅的，有没有血栓。

三、下肢静脉血栓在超声下有什么表现？

急性静脉血栓形成，血管扩张程度比动脉扩张超过两倍，管腔内充填了低回声栓子，超声探头加压管腔不能被压扁，正常静脉是很容易被压扁的。如果完全堵塞了，这一块没有血流信号，如果有狭窄，可以看到狭窄的地方流速增快，静脉回流缓慢，多一些频谱的变化。

一般急性血栓就是两周以内形成的，血栓刚刚形成，结构比较疏松，和管壁之间的关系也不太明确，能够看到来回摆动，极其容易脱落，当然溶栓效果是极好的。

到了亚急性期，也就是血栓形成超过了半个月，血栓开始机化和纤维化，这个时候血栓和管壁的关系越来越密切，血管开始有一定的回缩，回声增强，甚至个别的有侧支形成，溶栓效果就会大打折扣。

到了慢性期，血栓形成超过半年了，血栓开始机化、纤维化，甚至钙化，血栓和管壁形成了粘连，结构也不太清楚了，管壁也增厚，常常合并侧支循环的形成。当然，探头加压时血管不能被压扁，甚至有再通的现象。慢性血栓溶栓效果就不太好了。