作者:邢岩 航空总医院 主任医师
审核:姜玉武 北京大学第一医院 主任医师
有一种老年人常见疾病,表现为记忆力迅速下降,甚至出现人格改变,就是俗称的老年性痴呆。
老年性痴呆,医学上称为阿尔茨海默病,是一种中老年人多发的,隐匿性的、进展性的脑退化症。
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随着年龄增长,阿尔茨海默病的患病率几乎成倍增长,比如65岁以上患病率约为5%,85岁以上患病率可以达到25%。
一、哪些人群容易患阿尔茨海默病
目前阿尔茨海默病的病因尚不明确,通过病理、尸检发现,大脑神经元细胞之间有淀粉样斑块沉积,有神经元纤维缠结,还有tau蛋白磷酸化。
阿尔茨海默病主要见于中老年人,经过研究发现了很多危险因素,比如引起脑血管病的高危因素,像高血压、糖尿病、高脂血症;癫痫病史;甲状腺功能减退;维生素缺乏,比如叶酸、维生素B12缺乏;免疫性疾病,导致机体抵抗力下降;重度抑郁;长期接触铝、汞等重金属以及农药;曾出现致意识障碍的头外伤;独居等。另外绝经后的女性,有阿尔茨海默病家族史的人,也有较高的患病风险。
通过临床研究,通过一些大规模的、多中心的研究分析,发现这些因素和阿尔茨海默病有一定的相关性,但是确切病因还不明确,只能说这些是高风险因素。
二、阿尔茨海默病除了记忆力减退,还有什么症状?
阿尔茨海默病患者,大脑皮层会出现大范围萎缩,以顶叶、颞叶、海马区萎缩更为常见。
主要表现有记忆力下降。患病前1-3年,主要会以近期记忆力下降为主;约3-8年时,远期记忆力也会减退;8-12年后,记忆力会基本丧失。
记忆力下降进展明显,甚至半年内就可以出现飞速下降,忘记的内容经过提醒也不能想起来。
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第二是机能减退。语言、计算力减退,不能理解熟悉的词语,计算能力也下降;日期、空间辨别障碍,不知道是哪天,找不到家门;判断力下降,不能判断天气情况,选择适宜的衣服等;失用失认,胳膊有劲,但不知道怎么用,无法正常拿筷子吃饭、刷牙,不认识熟悉的人甚至自己,生活无法自理。
第三是情绪改变。可能会出现冲动、猜疑、妄想、幻听、幻视等,晚上睡觉也可能出现躁动不安,或者出现抑郁、易激惹等。
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三、确诊阿尔茨海默病需要做哪些检查?
首先医生会通过病史或表现,判断是否符合阿尔茨海默病的特点。
第二会选择一些检查方法,首先就是量表测定,国际有对认知障碍通用的一些量表,还有专门的认知障碍量表,还有精神行为的量表,包括抑郁障碍量表,通过量表进行测定评分,看有没有达到标准,如果在这个分值以下,还会进一步做一些影像学检查。
影像学检查主要是薄层扫描CT或者核磁共振,看看有没有符合阿尔茨海默病的表现。比如全脑脑叶萎缩,脑沟变深的影像学改变。另外通过核磁也能排除一些引起痴呆的疾病,比如脑积水、脑脱鞘、脑梗塞。
还有其他的进一步检查,比如SPECT或者PET检查、脑电图检查;有些可以进一步做腰穿,主要化验淀粉蛋白或者Tau蛋白,来测定是不是符合阿尔茨海默病,可以作为一种生物标志物。
另外还有血液检查,比如生化检查,包括血糖、血脂、叶酸、维生素B12、甲状腺功能,能引起认知障碍的这些高危因素。
大部分通过临床症状、阿尔茨海默症相关量表,结合神经影像学改变,基本可以考虑阿尔茨海默病。最终确诊可能还是需要通过病理或者基因检测,对于遗传性的早老性痴呆,可以通过基因检测确诊。
四、阿尔茨海默病有办法治疗吗?
阿尔茨海默病目前还无法根治,只能使用一些药物,以及经颅磁刺激等非药物治疗手段,来尽量改善症状,延缓疾病的进程。
如果患者在中后期合并一些精神情绪的问题,还可以适当用一些改善抑郁、焦虑等情绪的药物;还可以补充一些维生素B12,维生素D3等。
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合理照护也可以帮助延缓病情发展,一些日常的照护或训练,对于帮助阿尔茨海默病患者延缓病情也非常重要。家属可以与病人一起回忆从前,在照片中标注出病人的女儿、儿子、孙子、孙女,帮助病人理清关系,记住亲属样貌,这也有利于锻炼记忆力。