高血压、肾功能不全、水肿，要想到可能是肾动脉狭窄！

作者：邹英华 北京大学第一医院 主任医师

审核：沈晨阳 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

大家都知道人有两个肾脏，左右各一个，一个肾脏就能维持生命。正是由于这个原因，一侧肾动脉发生狭窄不容易被发现。

肾动脉狭窄简单通俗地说就是肾动脉变细了，在医学上主要是指肾动脉局部变窄。

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一、引起肾动脉狭窄的原因有哪些？

肾动脉狭窄的原因，像全身其他部位的动脉一样，比如冠状动脉、脑血管、下肢血管，狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，肾动脉狭窄90%以上是动脉粥样硬化引起的。

动脉粥样硬化简单来说，就是在血管壁内膜或者内膜表面有脂质或者胆固醇沉积，越沉积越多，形成斑块，斑块会破溃、脱落，脱落后引起血管栓塞，同时因为斑块破溃后表面不光滑，容易形成血栓，加重血管的狭窄程度。

当然还有一些其他的少见原因，比如大动脉炎，主要见于年轻女性；还有一部分是纤维肌发育不良，是一种先天性疾病，这两种加起来不到10%。

在中老年人群中最常见的是动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄。动脉粥样硬化有先天因素、后天因素，所谓先天因素就是基因，或者遗传，父母或者祖辈动脉粥样硬化发病率高，那么自身患病风险就高。先天因素不好，再加上后天因素，比如大吃大喝，管不住嘴，吸烟，患有糖尿病、高血脂、高血压等，会促进动脉粥样硬化的发生。

二、肾动脉狭窄可能会出现哪些症状？

肾动脉狭窄在早期症状是比较隐匿的，到一定程度症状就会表现出来。

第一，高血压。高血压在成人非常常见，目前在我们国家调查显示，18岁以上高血压发病率超过20%，非常高，但不都是肾动脉狭窄引起的，只有一部分是。通常来说高血压发病很急，血压很高，而且用药控制效果不好，这种情况下应该查一查肾动脉，看是否有狭窄。

第二，肾功能减退，医学上叫肾功能不全。早期肾动脉狭窄往往不会引起肾功能减退，肾动脉狭窄比较严重的时候，尤其是双侧肾动脉狭窄，会引起肾功能减退，肾排泄功能完全丧失，不能把体内的毒物、毒素、代谢废物排出体外，这时候不得不使用透析的办法来代替肾排泄。

第三，水肿。肾动脉狭窄的病人会出现下肢、头面部，甚至身体内部的积水，也就是水肿，比如做了肾动脉狭窄手术以后，当晚会大量排尿，甚至排4000ml，5000ml的尿，第二天一称体重轻了好多。

肾动脉狭窄偶尔会出现心绞痛的症状，比如胸闷、憋气，如果出现心绞痛的疑似症状，经过检查心脏没有异常，要想到肾动脉狭窄的可能。

简单地说，肾动脉狭窄主要是三方面的症状，第一，高血压；第二，肾功能不全；第三，水钠潴留，这些实际上也是肾动脉狭窄造成的主要危害。

根据调查，如果肾动脉狭窄不进行干预，超过50%以上的肾动脉狭窄在三年随访期间会加重，其中10%左右的肾动脉会闭掉，就是完全堵塞，闭掉以后再开通会非常困难，肾就会萎缩，肾功能就会下降，最终会导致肾功能不全，也就是尿毒症。

三、肾动脉狭窄做什么检查能诊断？

目前临床检查方法，从医生的角度还是首选彩超，彩超没有损伤，没有辐射，很容易获得，缺点就是受医生的技术和医生本身对这个病的认知程度的影响比较大。

如果彩超没有报狭窄，或提示是阴性的，但是临床上症状非常像肾动脉狭窄，还会做进一步检查。

下一步的检查主要是直接显像检查，最常用的就是CT血管成像，叫CTA，能看见肾动脉。但是也有缺点，就是要打造影剂，肾功能不全的患者建议做磁共振更好一些。

四、肾动脉狭窄怎么治疗？

肾动脉狭窄像其他血管狭窄一样，轻度狭窄，主要指的是50%以下的狭窄，没有影响到肾功能，或者没有出现症状，不建议进行过多的干预，主要是改善生活习惯和药物治疗。

改善生活习惯，比如戒烟，适当增加体育锻炼，少吃油腻的东西，减少脂肪的摄入。药物治疗，对原发疾病比如糖尿病、高血压，要积极进行控制和治疗，包括抗血栓药物的使用。

肾动脉70%以上的重度狭窄，第一，合并高血压，尤其是药物治疗不理想的高血压；第二，由于肾动脉狭窄导致近期肾功能恶化；第三，由于肾动脉狭窄导致水肿，导致心脏问题，比如出现类似心绞痛，心梗的症状，对这些病人应该积极进行干预，解除肾动脉狭窄，比如做手术或者介入治疗。

肾动脉的位置比较特殊，在腹膜后，和主动脉紧挨着，肾动脉主干这个地方非常短，平均只有不到四公分的长度，过去外科都是做搭桥或者内膜剥脱手术，但做得非常非常少。

自从有了腔内技术，也就是介入治疗技术，植入支架就可以解决狭窄的血管，这个技术目前已经非常成熟，基本上不再做开刀手术了。

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只有个别的患者，无法做介入治疗，才考虑开刀手术，目前腔内治疗是肾动脉狭窄首选的治疗方法。