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冠状动脉狭窄了百分之三十,危险性大吗,怎样可以降低风险?

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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一位50岁的男性跟华子说,他的冠状动脉有了斑块,狭窄了30%,医生说他还不算冠心病。但是他心里总是放心不下,想问问像他这种情况危险性大吗,怎样可以降低危险性?华子告诉他,通常冠状动脉狭窄超过50%才会诊断为冠心病,低于50%的只称为冠状动脉粥样硬化。但危险性的大小,与动脉狭窄程度不是正比关系。

一、冠状动脉的斑块从哪里来冠状动脉是围绕着心脏的动脉,负责为心脏供血,因为外形酷似“王冠”而得名。它并不会无缘无故地生出斑块而狭窄,而是要在吸烟、高血压、高血脂和高血糖等因素的长期作用下,造成了动脉内膜的损伤,使胆固醇从损伤处进入动脉内膜,生成粥样硬化斑块。

如果伤害动脉内膜的原因不能消除,粥样硬化斑块就会持续进展,越长越大,动脉的管腔就会越来越狭窄。但中、低度的狭窄对血流的影响不大,通常不会发生症状,只有重度狭窄才会造成心肌缺血,产生心绞痛的症状。

二、动脉狭窄的程度与风险性在大多数人的印象中,冠状动脉狭窄程度越高,代表疾病程度越重,危险性也会越大。但实际上,冠状动脉的狭窄程度,只与心脏缺血症状的严重程度相关,但是与其危险性的大小并不是正比关系。

因为冠状动脉斑块的危险,主要是斑块破溃时诱使血小板聚集,进而形成血栓堵塞血管,造成心肌梗死。而动脉狭窄的程度与斑块是否容易破溃并没有很大的相关性。

临床上常见到平时没有症状,只有轻度狭窄的中青年人发作急性心肌梗死。而有些已经达到70%以上的重度狭窄的老年人,虽然平时心绞痛的症状较明显,但是可能十年、二十年都不会出现大问题。

三、增加斑块的稳定性才能降低风险动脉粥样硬化斑块的结构,是一个充满胆固醇的脂质核心,表面上覆盖着一层纤维帽。有的斑块脂质核心不大,纤维帽又厚实,结构很稳定,不容易破溃。而有些斑块的脂质核心大,纤维帽较薄,结构上“皮薄馅大”,就较容易破溃。

粥样硬化斑块一旦形成之后,就很难彻底消除。所以想降低动脉粥样硬化斑块的危险,主要就是要增加斑块本身的稳定性。

增加斑块稳定性的方法,主要通过两方面进行。一方面要控制造成动脉内膜损伤的因素,比如戒烟、限酒、饮食控制、增加运动,肥胖的人要减肥,有“三高”的要使用药物,把相应的指标控制在正常范围,阻止斑块的继续进展。

另一方面要使用他汀类药物,对已经形成的斑块进行“加固”。他汀类药物除了调节血脂之外,还有改善血管内膜代谢的作用,同时还可以抗氧化、抗炎性反应,使斑块脂质核心的密度增大,体积缩小。对于斑块破溃危险较大的人,还需要加用抗血小板药物,可以预防在斑块破溃时的血小板聚集。

总结一下,冠状动脉的狭窄程度,与其潜在的风险性不是正比关系。轻、中的狭窄,斑块也有破溃发生心肌梗死的可能。所以当冠状动脉发生粥样硬化之后,不论狭窄的大与少,都不能掉以轻心,需要在医生的指导下,接受规范的药物治疗,把危险性降至最低。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多的健康知识。