预防、治疗瘢痕，压力疗法、药物、手术这些方法你了解吗？

作者：贾赤宇 南华大学附属第一医院 主任医师

审核：范巨峰 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

皮肤受伤后，预防瘢痕形成，首先就是要及时正确处理伤口，伤口愈合后还要采取其他模式，比如压力疗法、外用药物，是目前常规用的，压力治疗为主，外用药物为辅。

弹力衣对预防瘢痕形成，效果非常明确，在使用时有些事情要注意。

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一、预防瘢痕穿弹力衣要注意什么？

第一是早，伤口愈合马上就用；第二是紧，压力衣穿上去要有一点紧缩感，要求弹力衣压力最好要超过25毫米汞柱；第三，时间要长；第四，弹力衣压力不够要及时更换。

瘢痕里边有毛细血管，穿上弹力衣以后，压力超过25毫米汞柱，毛细血管能够闭塞一部分，在缺血缺氧的状态下，瘢痕就不太容易生长，就会慢慢软化。

弹力衣压力超过25毫米汞柱时，可能会感到不是特别舒服，特别是青少年、小儿会很难受，耐受性比较差，所以压力在15-20毫米汞柱相对比较舒适。

瘢痕形成分增生期、成熟期、消退期，瘢痕形成后大概在6个月以后开始慢慢消退，所以弹力衣最少要用6个月，如果能用到9个月，效果肯定是更好的。每天一般要求用23个小时，中间留出来一个小时，比如洗澡、局部清洗、更换弹力衣，每天使用达到23小时及以上，疗效才会好。有人统计，每天用12小时，用半年，但是效果非常不好。

考虑到弹力衣在某些情况下或者是在某些关键点，压力不一定够，可以配一些压力垫，硅酮胶一起使用，再配合一些外用的瘢痕软膏，相当于综合治疗，疗效会更好。

二、哪些药物可以用来辅助修复瘢痕？

效果最好的，临床上推荐的还是注射药物。注射药物目前分几大种，一是皮质类固醇药物，比如长效倍他米松，中效曲安奈德，局部注射以后瘢痕就会变软、变平，但是不会消失，有可能会复发，所以一般3周到4周左右注射一次，注射2到3次，才能保证比较好的效果，即便这样也有复发的可能，不同的人反应是不完全一样的。

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第二种是外用药物，主要有几大类，一是硅酮胶类的，外敷要求6个月以上；还有就是膏药剂，比如积雪苷、瘢痕软化膏、肝素钠乳膏等，是一种抹的霜剂，不太影响社交，但药物的疗效并不是非常确切，当然有很多影响因素，可能今天抹了，第二天忘了，没有完全坚持涂抹等。可以用，但是不能把希望完全寄托在外用药上。

第三种是口服药物，中药成分多一些，从远期来看疗效目前并不明确。

药物治疗瘢痕，伤口一旦愈合就要用上，特别是外用药物，一定要在瘢痕增生期之前，或者瘢痕刚开始增生的时候就要用上，一旦瘢痕已经增生的比较明显了，已经形成了很稳定的瘢痕，药物就没有太多效果了。

三、瘢痕可以通过外科手术修复吗？

手术治疗有一定的适应证，一般情况下选择在稳定期手术，也就是瘢痕形成6个月左右时，早期手术效果并不是很明确，因为还有一些增生，本身瘢痕还有恢复的一个潜质，所以早期需要采取其他方式治疗，6个月左右再考虑手术。

当然也不是说所有的瘢痕，过了6个月都可以手术治疗，根据具体情况具体分析，在特定的阶段，用特定的手术方式，才能取得比较好的手术疗效。

外科手术治疗瘢痕目前主要有以下几种方法，最简单的一种，就是瘢痕切除以后缝合，主要用于面积不是很大，皮肤弹性比较好，缝合以后没有太多张力的瘢痕，效果比较好。

瘢痕面积比较大，单纯切完以后很难缝合上，可以用皮肤移植的方式，取患者自己的皮，进行伤口覆盖，相对而言也比较简单一些。缺点就是皮肤移植以后，在色泽上可能跟原先皮肤不太匹配，移植的皮肤还可能会挛缩，远期效果也不是特别理想。

所以在暴露部位，特别是颜面部位，更倾向于用皮瓣的方式。皮瓣就是带血运的皮肤和皮下组织，也是从患者自己身上取，皮瓣本身带有血运，不太容易挛缩，一般优先选择局部皮瓣，在色泽上和瘢痕比较接近。在关节部位，如果做皮肤移植，一收缩也是处于挛缩状态，一般也倾向于用皮瓣，把关节盖住，远期不太容易挛缩。

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本身皮肤很少，牵扯供皮区本身伤口覆盖的问题，临床上又发现了一种扩张器模式，把周围皮肤逐步扩展起来，扩大供皮区的面积，覆盖以后供皮区还能有愈合的可能。

除了手术以外，治疗瘢痕还有皮肤消磨术、冷冻、激光、放疗等方法，根据瘢痕的具体情况，由专业医生推荐治疗方案，一般都是采用综合治疗的方法。