瘙痒！疼痛！女性外阴白斑怎么办？

作者：常建民 北京医院 主任医师

审核：何焱玲 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

提到外阴瘙痒，很多人会想到外阴炎。但其实除了炎症，外阴白斑也会引起女性外阴瘙痒。

什么是外阴白斑？女性外阴白斑是什么原因导致的？该怎么治疗？让我们一起来看看吧。

一、什么是外阴白斑？

外阴白斑这个名称，目前在正规的教科书里一般不太使用了，过去使用比较多。

外阴白斑过去指的是在外阴发生的一组疾病，只要是外阴皮肤上出现色素减退，笼统称为外阴白斑。

现在外阴白斑单纯指的是女阴硬化性苔藓，女阴硬化性苔藓是发生在女性外阴比较常见的一种炎症性疾病，过去也叫女阴干枯症。1987年，国际女性外阴协会把女阴硬化性苔藓作为一个比较标准的正式名字来命名这种疾病。

外阴白斑是女性外阴发生率比较高的一种疾病，国内的发病率还没有统计资料。但国外的统计资料认为，成人女性的发病率大概是1/300，女性儿童的发病率大概是1/900。

所以总体来说，它的发病率还是比较高的。

二、引起外阴白斑的原因是什么？

外阴白斑的发病原因目前还不是特别清楚，大概有四个发病机制：

第一，免疫异常。目前有很多证据表明，外阴白斑患者体内存在一些免疫学异常，可以伴有很多免疫性疾病。最常见的是甲状腺免疫学异常，可以出现抗甲状腺抗体，另外这种疾病外用免疫抑制剂可以得到好转，所以这些证据都表明它和免疫异常有关系。

第二，性激素不足。外阴白斑发病的两个高峰，一个是在女性绝经期后，还有一个在青春期前，另外它好发于女性。因此，推测外阴白斑和性激素不足有关，但很多研究发现患者的性激素没有明显异常，补充性激素对患者症状也没有太多改善，所以相关证据还不是特别充足。

第三，遗传倾向。很多研究发现女性硬化性苔藓有家族聚集倾向，有些患者也会遗传给自己的孩子，虽然遗传几率不高，但是也有一定的关系。

第四，感染。女性外阴相对来说容易受到外界的刺激和微生物感染，过去一些研究认为可能和疏螺旋体感染有关系，曾经有人用治疗疏螺旋体的抗生素来治疗，有一部分患者也有效。

图1 原创版权图片，不授权转载

所以总体来说，女性外阴白斑的病因不明，发病机制也不是特别清楚。

三、外阴白斑有哪些典型表现？

外阴白斑的第一个主要症状是瘙痒，不同的病人，瘙痒程度不一样，有的比较轻微，有的非常严重。严重的患者会因为瘙痒而影响睡眠，甚至影响患者的日常工作和生活。

还有一部分患者瘙痒非常严重，就会搔抓，搔抓之后导致皮肤破损、糜烂，出现疼痛，所以疼痛往往是患者的第二个主要症状。

当然，患者可能还有一些其他的不适症状，比如性生活的时候，可能会出现外阴疼痛、外阴破损。也有一些患者会有外阴干燥、麻木不适等症状。

总体来说，患者的主要症状还是瘙痒和疼痛。

四、外阴白斑怎么治疗？

外阴白斑的治疗其实不是特别困难，主要的治疗方法就是外用药治疗，外用药治疗基本上都能解决绝大部分患者的症状。

比如糖皮质激素，在糖皮质激素中使用最多的是丙酸氯倍他索，它是首选的治疗药物。

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丙酸氯倍他索是一种超强效激素，一般情况下，使用的第一个月是每天晚上用一次，第二个月如果症状好转，改成隔天一次，第三个月如果皮损继续好转，可以改成每周两次。然后根据患者情况，维持治疗一段时间之后再停药。

当然在临床中，也不是一定要使用这种超强的激素，比如中强效的糖皮质激素，在临床使用比较多的像糠酸莫米松，虽然不如丙酸氯倍他索强，但一般也可以达到我们想要的治疗效果。

除了外用药治疗，还有一些其他的治疗方法，包括最近几年使用比较多的像光动力治疗方法，还有紫外线光疗等等，但是这些方法只适用于外用药治疗效果不太理想的患者，来做一个替代的方法。

当然还有手术的方法，但手术不是外阴白斑的主要治疗方法，只是一种替代的或者不得不采用的方法。