反复血栓、反复流产，建议查查这项指标！

作者：崔丽艳 北京大学第三医院 主任医师

审核：吴东海 中日友好医院 主任医师

对于年轻人来说，有一种起病急、隐匿、可能导致多器官功能衰竭，甚至死亡的疾病。

这种疾病叫“抗磷脂综合征”。

一、抗磷脂综合征是怎么回事？

抗磷脂综合征是一种由抗磷脂抗体介导的自身免疫性疾病，它的特征主要有三个部分：

第一部分是血栓的形成，因为这个疾病可能涉及到全身的各个器官系统，所以血栓形成因涉及的器官不同而表现不同。

血栓形成又包括了静脉血栓和动脉血栓，静脉血栓主要是以下肢深静脉血栓和肺栓塞为主。动脉血栓涉及的常见疾病主要包括三种：第一种是心肌梗死，第二种是中风，这两种疾病都是大家比较熟悉的疾病；另外还有短暂性脑缺血发作，英文简写是TIA，它也属于动脉血栓的一种。

第二部分是病态的妊娠，主要包括早产、流产、死胎，其实还包括了胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、HELLP综合征（以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点的发生在妊娠期的少见且严重的多系统疾病）等等。

第三部分是血小板减少，血小板减少主要影响的是血液系统，血液系统以血小板减少为主，另外还包括一些溶血性贫血的表现。

这些是抗磷脂综合征最主要的三大特征。

图1 原创版权图片，不授权转载

实际上除了这几个系统之外，还会有一些不太典型的其他临床表现，比如神经系统的表现，痴呆、癫痫，还有舞蹈症等等。

另外，皮肤也可能会受累，皮肤系统的表现主要是网状青斑、溃疡，或者是浅静脉炎，这些都属于皮肤表现。

其实可能还会有肌肉骨骼系统的一些表现，比如关节炎、关节痛等等。

二、诊断抗磷脂综合征需要做哪些检查？

抗磷脂综合征的诊断标准，2006年在悉尼对札幌标准进行了修订，修订之后，包括两大部分内容：第一部分是临床表现，第二部分是实验室检查。

临床表现标准里边包括了血栓形成，一次或者多次；第二部分是病态的妊娠，也是一次或者多次。

关于实验室检查的标准主要包括三个指标：

第一个是抗心磷脂抗体IgG或者IgM抗体阳性，第二个是抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体IgG或IgM型抗体阳性，第三个指标是狼疮抗凝物阳性。

三种抗体还可以用来评估血栓的风险，与血栓相关性最强的是狼疮抗凝物，其次是抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体，最后一个是抗心磷脂抗体。

另外，这三个实验室指标不是说只要阳性就可以了，还包括：第一，一定是中到高滴度的阳性；第二，至少2次检测阳性，2次检测间隔12周。

如果符合至少一条临床标准（血管血栓形成和/或病态妊娠）和一条实验室标准，则可诊为抗磷脂抗体综合征。

三、没有抗磷脂综合征的症状，但检查结果阳性，是怎么回事？

可能是抗磷脂抗体检测的假阳性，或者是无症状的抗磷脂综合征。

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假阳性的情况，其实跟检测的方法学有一定的关系，不同的方法，检测结果的影响因素有所不同，有一些方法比如手工，全程都是手工操作，影响因素比较多，可能会存在批间差，比如今天做跟明天做会有一定的差异，但是这种情况相对比较少见，一般都能保证检测结构都在我们所要求的变异范围之内。

还有一种可能性就是无症状的抗磷脂综合征。抗磷脂抗体阳性的患者间隔12周后再来检测还是阳性，但患者又没有症状，这是什么原因呢？

一方面可能存在干扰因素影响检测结果，但也可能是患者本身状态的原因，因为抗磷脂抗体都属于一些免疫性的抗体，免疫性抗体会受身体免疫条件的影响，不同的免疫状态下，可能结果会不一样，所以这也是要求复查两次最重要的一个原因。

除抗磷脂综合征外，抗磷脂抗体还可见于：（一）自身免疫病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等。（二）感染性疾病，包括①细菌（如结核）；②肺炎支原体；③螺旋体（梅毒、莱姆病）；④病毒（如HIV-1，乙肝、丙肝、巨细胞病毒、风疹、水痘）；⑤寄生虫（如疟疾）。（三）服用一些相关药物，如氯丙嗪、吩噻嗪类药物等。（四）抗心磷脂抗体轻度升高也可能见于部分老年人，属于一种生理性的轻度升高。