男性更容易发生尿道损伤，尿道损伤会导致尿失禁和勃起功能障碍吗？

作者：黄广林 北京积水潭医院 主任医师

审核：韩苏军 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

尿道损伤，顾名思义就是由于各种原因造成的尿道创伤。

尿道损伤大概分三种情况：第一种是尿道黏膜损伤，只局限于尿道黏膜，尿道没有破；第二种是尿道不全断裂，尿道破裂但没有完全断开；第三种是尿道断裂，尿道完全离断了。

女性尿道损伤的发生率远低于男性。

一、为什么男性更容易发生尿道损伤？

首先，女性的尿道比男性要短得多，男性尿道大概长18-20cm，女性尿道大概长3-5cm，尿道越长，受伤的机会越多。

其次，女性的尿道比男性的要粗，而且男性的尿道不是直的，有三个生理狭窄，还有两个弯曲。

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现在很多医疗操作是要经过尿道来做的，尤其是泌尿外科，比如膀胱结石碎石、前列腺电切、输尿管结石碎石，都要经过尿道把器械插进去治疗。尿道狭窄的地方器械不容易通过，有弯曲的地方器械也不容易通过，那么就容易造成损伤。甚至普通的导尿，如果操作不当，都有可能造成尿道损伤。

另外，尿道损伤大部分发生在重体力劳动者身上，男性从事重体力劳动的比较多，比如建筑工人高处坠落造成骑跨伤，会阴部正好骑在硬物上（比如铁棍），尿道上面是耻骨联合，下面是硬物，相当于两个硬物挤着尿道，尿道在两个硬物之间受到一个很大的冲击和挤压暴力，会发生尿道破裂或者完全断裂。

二、尿道损伤后会有哪些症状表现？

大概分以下几种。

第一是休克。导致尿道损伤的暴力一般来说是很大的，伤着尿道的同时也会造成其他脏器损伤。大部分后尿道损伤都会有骨盆骨折，可造成骨盆内大血管损伤破裂；胸部创伤可导致血气胸；腹部创伤可致肝脾破裂；这些并发的损伤都可以导致大量出血和失血，造成休克，有生命危险。

第二是尿道口滴血或者血尿。如果是前尿道损伤，一般尿道口会滴血，也可能会尿血；后尿道损伤，如果是不全断裂，也会有尿道口溢血。

第三是血肿。如果球部尿道损伤，一般来说会有会阴浅袋的出血或者血肿，通过体征、查体可以发现。

第四是疼痛。损伤局部会觉得疼痛、不适，甚至是剧痛。

第五是排尿困难或者尿潴留。尿道破裂，尽管尿道没有完全断裂，但局部疼痛可能导致尿道发生痉挛，增加了排尿的阻力，可以出现排尿困难；如果尿道完全断裂，尿道断端会发生回缩，可能就会出现完全不能排尿，导致尿潴留。

第六是尿外渗。顾名思义就是尿液渗出到尿道外面来了。正常尿液是通过尿道排出体外的，尿道受到损伤，有破口了，排尿的时候尿液就可以顺着破口排到周围组织里面去。尿外渗不及时处理，会造成局部组织感染，甚至危及生命。

三、男性尿道损伤会导致性功能障碍吗？

男性尿道损伤如果不及时处理或者处理不当，有可能造成尿道狭窄、性功能方面的问题、尿失禁。

尿道损伤绝大多数情况下都会造成尿道狭窄。如果损伤很轻微，仅仅是黏膜的轻度挫伤，或者是膜样狭窄，经过尿道扩张就能处理好，这种狭窄一般来说预后比较好。

比较严重的损伤，不光是尿道黏膜的问题，还有尿道海绵体的损伤，这种情况下如果不处理，基本上都会发生尿道狭窄。

尿道狭窄是个世界难题，尿道如果堵了，各种各样的问题就会来了，而且尿道狭窄是一个进展性的疾病，如果不干预有可能会进一步发展，所以发生尿道损伤要及时正确治疗，不能掉以轻心。

男性尿道有两个括约肌来管控排尿，一个在前列腺的下方，叫尿道外括约肌；一个在前列腺的上方膀胱颈的位置，叫尿道内括约肌。尿道损伤的部位大部分是在外括约肌水平，即尿道球膜部，括约肌损伤后会导致尿失禁。

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尿道损伤后还有可能引起勃起功能障碍，勃起神经通过前列腺和直肠之间，在前列腺的后外方，通过尿道膜部进入阴茎海绵体，尿道损伤的同时，很有可能连带勃起神经也受到损伤，就会造成勃起功能障碍。

据统计，骨盆骨折尿道损伤后，男性勃起功能障碍的发生率大概是50%-70%，还是很高的。