男性上了岁数前列腺都会增生肥大吗？需要治疗吗？

作者：郭和清 空军特色医学中心 主任医师

审核：韩苏军 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

前列腺是男性的一个内生殖器官，在盆腔里面，像板栗一样，底向上，尖向下。前列腺上接膀胱，尿道穿行在前列腺中，后方是直肠。

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前列腺液是精液组成的一部分，对精子活化有非常关键的作用，前列腺液的成分如果有改变或者有问题，会直接影响到男性的生育功能。

人体衰老一般表现出来的是器官的萎缩，最常见的比如上了年龄以后脸上起皱褶。前列腺这个组织很奇怪，它会随着年龄增长越来越大，也就是增生。

男性45岁以后，随着年龄增长，前列腺就会逐渐增大，表现为前列腺增生，65-75岁是发病高峰期。除了年龄因素以外，长期过度肥胖，经常伏案工作、久坐等，也容易促进前列腺增生。

一、前列腺增生有什么症状？

从组织结构来讲，前列腺主要包括两种成分，一个是基质，一个是腺体，增生的时候，这两种组织成分都有可能发生改变。尿道穿行在前列腺中，前列腺增大就会压迫尿道。

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前列腺增生早期的症状可表现为尿频、尿急、夜尿次数增多，比如原来夜里不起夜，或最多一次，现在经常要起夜。

前列腺增生是一个进行性加重的过程，压迫轻的时候可能表现为尿等待、尿线细、尿分叉等，进一步发展有可能最后就排不出来尿了，导致尿潴留，这是主要的一些症状。

前列腺增生是一个自然衰老的过程，所以我们不能理解为只要增生就是病，因为有的患者七八十岁以后，前列腺增生得很厉害，但对尿道的压迫没有表现出来，排尿没有问题，所以不能把它作为一个病来治疗，一般情况下可以不治。或者症状很轻，前列腺体积也不是很大，可以先观察。但是到了中度增生，有症状了，这个时候就要治疗了。

二、前列腺增生药物治疗效果好吗？

前列腺增生出现症状可以先用药物治疗，药物治疗目前有两种：

一种是5α-还原酶抑制剂，现在常用的比如非那雄胺，它可以防止睾酮转成双氢睾酮，双氢睾酮对前列腺有刺激作用，双氢睾酮少了以后，对前列腺增生的刺激也小了，前列腺就可以稳定下来，不再增长了，从治标治本来说，它应该是治本的。

另一种药物是α受体阻断剂，前列腺部尿道有平滑肌，平滑肌上面有很多α受体，α受体接收信号后就会兴奋，导致平滑肌收缩，α受体阻断剂可以让平滑肌松弛，使尿道阻力减小，就可以顺畅排尿，实际上是一个治标的过程。

这两种药物联合使用对绝大多数前列腺增生患者都有效，但是想完全控制住也不现实，在部分患者中效果还是有限的，病程还会进展，进展到最后就要用手术来治疗了。

三、前列腺增生什么情况下可以手术治疗？

比如用药期间反复出现尿路感染，反复出现血尿，反复出现尿潴留，出现膀胱结石，上尿路发生扩张，有了这五个方面，就应该做手术治疗了。

当然有的病人对药物治疗没什么反应，没什么效果，也应该做手术。还有的病人不愿意吃药，也可以考虑手术治疗。

那么手术是要把前列腺整个切掉吗？前列腺我们可以把它看成橘子一样，橘子有皮和瓤，手术实际上是把增生的部位去掉，增生的部分叫内腺，直接压迫尿道，把这个内腺去掉以后，尿道压迫就可以解除，类似于把橘子的瓤去掉了，所以并不是把整个前列腺切掉了，外腺还在。

前列腺增生手术治疗目前分传统手术和微创手术。传统手术比较经典的就是耻骨上经膀胱前列腺摘除，现在主流的手术是经尿道的微创手术。